Этиология. Причинами заболевания чаще всего, являются погрешности в диете: недоброкачественная, грубая, острая пища, загрязненная бактериями и их токсинами, иногда проявление пищевой несовместимости, переедание, особенно жиров; пищевые отравления химическими веществами (кислотами, щелочами и др.). Явления гастрита могут наблюдаться при некоторых острых инфекционных заболеваниях (кори, гриппе и др.).

Клиника. Начало чаще всего острое. К общему недомоганию; тяжести в подложечной области быстро присоединяются тошнота, рвота непереваренной пищей, боли в верхней части живота. Одновременно дети жалуются на головную боль, слабость. Отмечаются вялость, сухой язык, обложенный бело-серым .налетом. Стул может быть жидким. Температура обычно субфебрильная; иногда высокая. Тахикардия, тоны сердца глухие. В тяжелых случаях — нарушение сознания, бред. При своевременном и правильном лечении быстро наступает улучшение. Прогноз благоприятный.

Лечение. Промывание желудка обычной водой или 0,5—1%-ным раствором соды. Очистительная клизма, иногда слабительное. Внутрь дается большое количество (до 1 —1,5 л) жидкости (теплый чай, физиологический раствор, боржом, 5%-ный раствор глюкозы) малыми дозами, но часто. При повторной рвоте и быстром обезвоживании жидкость (раствор Рингера, 5%-ной глюкозы, кровозамещающий № 3) необходимо вводить парентерально капельно.

Со второго дня больному дается щадящая диета, в которую включаются слизистые отвары, некрепкий и нежирный мясной бульон, чай с сухарем, полужидкие каши, кисели. Диета постепенно расширяется за счет введения в нее кефира, овощных пюре, творога, фрикаделек. По мере улучшения общего состояния ребенок переводится на общий стол с исключением острых блюд, жареного мяса, копченостей, консервов, тугоплавких жиров, грубой клетчатки. Эту пищу даже здоровым детям нужно давать с осторожностью.

Из медикаментов при гастроэнтеритах можно назначать сульфаниламиды (сульгин, фталазол) или антибиотики. При метеоризме — карболен по 0,5 г 2—3 раза в день.

Профилактика. Пища по качеству и количеству всегда должна соответствовать возрасту ребенка. Большое значение имеет режим питания, а также воспитание у детей санитарно-гигиенических навыков.

Болезнь Фалло — самый распространенный врожденный порок сердца, сопровождающийся цианозом. Возможны разные варианты болезни. Особенно часто встречается тетрада Фалло, при которой сочетаются четыре порока: сужение легочной артерии, высокий дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты и гипертрофия правого желудочка. При этом пороке в малый круг кровообращения поступает мало крови (стеноз легочной артерии), а в большой круг — смешанная кровь (из правого желудочка кровь выливается в левый через незаращенную перегородку), недостаточно насыщенная кислородом.

С самого рождения выражен цианоз кожи и слизистых оболочек/Вначале он выявляется при беспокойстве ребенка, во время кормления, а потом становится постоянным. Периодически возникают приступы, сопровождающиеся усилением цианоза, потерей сознания, судорогами. Грудная клетка деформирована. На основании сердца определяется систолическое дрожание. Граница сердца расширена преимущественно вправо. Выслушивается грубый систолический шум, лучше всего на легочной артерии. Артериальное давление в норме. Характерна полицитемия и макроцитоз: количество эритроцитов доходит до 6—8 млн, они резко увеличены в размере. На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгеноскопия выявляет в области дуги легочной артерии западение, повышенную прозрачность легочных полей. При ангиокардиографии заметно нарушение последовательности заполнения отделов сердца контрастной массой. При зондировании определяется повышенное давление в правом желудочке и снижение в легочной артерии.

Лечение оперативное.

Триада Фалло характеризуется дефектом межпред-сердной перегородки, стенозом устья легочной артерии и гипертрофией миокарда правого желудочка. Клиническая картина определяется степенью сужения устья легочной артерии, величиной дефекта межпредсердной перегородки и компенсаторными возможностями правого желудочка.

Л е ч е н и е оперативное.

Коарктация аорты — стеноз перешейка аорты в окружности боталлова протока. Различают два' типа заболевания — взрослый и инфантильный. При взрослом типе коарктацци просвет аорты суживается лишь на участке в несколько миллиметров (рис. 21, а). Боталлов проток расположен над сужением. При инфантильном типе просвет аорты на участке 4—5 см образует диффузное сужение (рис. 21; б) без резкого перехода. Боталлов проток расширен и под сужением направляется к аорте. Через него кровь поступает из легочной артерии в аорту, и смешанная кровь попадает в большой круг.

Основными симптомами коарктации являются: 1) гипертония верхней половины тела и относительная гипотония нижней, последняя особенно резко выражена привзрослом типе; характерно образование коллатералей, вследствие чего сосуды хорошо видны на коже груди. Сильно расширенные и извилистые межреберные артерии своей постоянной пульсацией вызывают на ребрах мелкие узуры, которые появляются обычно у детей к 7—8 годам. Сердце расширено влево. Выслушивается грубый систолический шум во втором межреберье справа, распространяющийся на всю область сердца. Характерен левый тип ЭКГ. Аортографией определяется локализация сужения. При инфантильном типе рано выявляется цианоз, одышка. В случае сужения большой степени, если коллатеральное кровообращение недостаточно, развивается декомпенсация. Вследствие гипертонии рано возникает склероз сосудов, что приводит к тяжелым осложнениям — кровоизлиянию в мозг, аневризме и разрыву аорты; бывает эндартериит.

Лечение оперативное.

При тяжелых токсических формах пневмонии назначаются стероидные гормоны. Они оказывают многостороннее влияние на организм. Применение их при пневмониях основано на противовоспалительном и десенсибилизирующем действии. Стероидные гормоны типа преднизолона назначаются в дозе 0,5—1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки, даются в течение 10—14 дней. Гормоны показаны также при пневмонии, протекающей на фоне экссудативного диатеза, и при астматических наслоениях. Новорожденным и недоношенным детям они вводятся парентерально.

Большое значение имеют сердечные препараты, особенно при кардиоваскулярном синдроме. В случаях, когда пневмония протекает с выраженной тахикардией, необходимо назначать строфантин 0,1—0,2 мл 0,05%-ного раствора внутривенно вместе с 5—10 мл 10— 20%-ного раствора глюкозы (медленно) один раз в день, а в тяжелых случаях — 2 раза в день. Вместо строфантина можно применять другие сердечные глюкозиды: диги-токсин, дигоксин. Доза насыщения дигитоксина для детей (по А. А. Раугале) до 2 лет 0,035 мг на 1 кг веса, дигок-сина 0,075 мг на 1 кг веса; поддерживающая доза дигитоксина Ve—7ю, а для дигоксина 7з—74 дозы насыщения. В тяжелых случаях одновременно назначается кокарбоксйлаза по 15—20 мг в сутки и АТФ по 0,3—0,5 мл 1%-ного раствора внутримышечно 1—2 раза в сутки. Применяется кордиамин 0,2—0,3 мл внутримышечно, а также камфора. Целесообразно назначать эуфиллин, в тяжелых случаях вводить его внутривенно по 1—2 мл 2,4%-ного раствора вместе с 10 мл 20%-ного раствора глюкозы (медленно).

При тяжелой дыхательной недостаточности необходимо пользоваться аппаратом искусственного дыхания.

В комплекс лечения тяжелых форм пневмонии входит стимулирующая терапия. Она применяется при токсических и септических формах, на фоне гипотрофии, рахита и при тяжелых интерстициальных пневмониях.

Из стимулирующих средств наиболее эффективны внутривенные введения плазмы и крови. Они назначаются в небольших количествах (5—8 мл на 1 кг веса ребенка). Плазма переливается с интервалами в 2—3 дня, кровь— с интервалами в 5—7 дней. Некоторые авторы указывают на сенсибилизирующую роль гемотрансфузий. Поэтому их целесообразно проводить на фоне десенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты, витамины).

Новорожденным и недоношенным детям целесообразно вводить поливинилпирролидон (перистон). Возможно применение гемотерапии (внутримышечное введение крови), а также гамма-глобулина.

Кроме очагов инфекции в возникновении таких «ал-лергозов» легкого и аллергических пневмоний имеет значение перинатальная патология — ранние и поздние асфиксии, родовые травмы, а также наследственно-конституциональные особенности организма.

В лечении пневмопатий наряду с санацией очагов инфекции большое значение имеет десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, витамины). Так как пневмосклероз и бронхоэктазы при этих формах развиваются не всегда, то детей с такими состояниями следует относить в группу угрожаемых по хронической пневмонии и проводить за ними диспансерное наблюдение.

Сущность истинной хронической пневмонии заключается в развитии пневмосклероза и бронхоэктазов. В возникновении их определенное значение имеют затяжные первичные и вторичные долевые и сегментарные пневмонии, бронхо-легочные поражения при первичдом туберкулезе, длительно существующие ателектазы разной природы, в том числе врожденные и при инородных телах. Некоторое значение имеют также врожденные пороки бронхо-легочной системы. Немаловажная роль придается в настоящее время муковисцидозу.

Таким образом, существует множество причин, способствующих развитию хронической пневмонии. Однако большинство авторов считает, что наибольшее значение в их формировании имеют тяжелые затяжные пневмонии, перенесенные в раннем возрасте, а также состояние реактивности организма.

По этой классификации определяется активность процесса, степень дыхательной недостаточности. Недочетом является включение в нее группы детей, подозрительных по хронической пневмонии, которые, по существу, еще не относятся к данному заболеванию, тем более что у многих из них в дальнейшем хроническая пневмония не развивается. Вялые пневмонии с обострениями, отнесенные к I стадии болезни, и хронический бронхит также далеко не всегда кончаются хронической пневмонией. Поэтому, по существу, это дети, которым лишь угрожает развитие хронической пневмонии.

Так как при помощи существующих методов клинико-рентгенологической и функциональной диагностики невозможно из группы угрожаемых по хронической пневмонии выделить детей с ее начальными стадиями, С. В. Ра-чинский (1967) считает, что диагноз хронической пневмонии следует ставить в тех случаях, которые сопровождаются пневмосклерозом с наличием бронхоэктазов или без них. При этом важно указывать характер и распространенность процесса (сегмент, доля легкого), фон (обострение или ремиссия), степень дыхательной недостаточности. Если процесс прогрессирует и развиваются мешот-чатые бронхоэктазы, следует говорить о бронхоэкта-тической болезни.

Пневмонии острые у детей раннего возраста

Пневмония — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний детского возраста. Несмотря на огромные достижения в лечении, летальность их остается пока высокой.

Этиология. С особой частотой пневмония встречается у детей раннего возраста. Одной из причин, способствующих ее возникновению, особенно у детей первого года жизни, является несовершенство органов дыхания. Огромное значение имеет состояние реактивности организма. Чаще всего пневмония возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании и недоношенных. Предрасполагают к развитию ее рахит, экссудативный диатез, гипотрофия. Большую роль играют неблагоприятные факторы внешней среды. К ним, в первую очередь, относятся нарушения санитарно-гигиенического режима, правильного, рационального вскармливания, а также недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Непосредственной причиной пневмонии является инфекционный фактор. Пневмонии относятся к полиэтиологическим заболеваниям. За последнее время произошли значительные изменения в структуре микробов — возбудителей пневмонии. Если до 1955 г. основным возбудителем ее считали пневмококк IV сборной группы, то в настоящее время удельный вес пневмококков среди возбу-диteлeй пневмонии стал значительно меньшим. Гораздо чаще стали встречаться стафилококки, так как вследствие своей приспособляемости они быстро создают резистентные к антибиотикам и даже зависимые от них штаммы. Многие относят стафилококков к потенциально патогенным микробам. Они могут быть сапрофитами, но при снижении реактивности организма вирулентность их повышается, и они становятся патогенными (аутоинфек-ционный механизм развития заболевания). Наблюдается и экзогенное инфицирование патогенными стафилококками.

В этиологии пневмоний, особенно у детей первых месяцев жизни, все большее значение приобретают вирусы. Считают, что вирусные пневмонии встречаются в семь раз чаще бактериальных. Известно около 500 вирусов, поражающих человека. Многие из них вызывают острые респираторные заболевания. Указывают, что среди респираторных вирусных инфекций у детей рино-синтициаль-ные составляют около 20%, аденовирусы — около 15%, гриппозные и парагриппозные — около 20%. Определенное значение имеют рео- и энтеровирусы (ECHO, Кокса-, ки), а также арборвирусы, являющиеся переносчиками инфекции.

По мнению Л. О. Вищневецкой (1967), при вирусной и аденовирусной инфекции интерстициальная пневмония, возникающая в первые дни болезни, представляет собой неспецифическую реакцию межуточной ткани легкого в ответ на циркуляцию вируса в крови (ви-ремию), а пневмонии катаральные, осложняющие грипп, имеют бактериальную природу.

В качестве возбудителей пневмонии могут быть и кишечная палочка, и паразиты-пневмоцисты, и грибковые мицелии, передающиеся от матери к ребенку через кожу, а также возникающие в результате дисбактериоза при длительном и неправильном лечении антибиотиками. Следует учитывать роль сенсибилизации организма в возник* новении пневмоний. Предложен специальный термин «пневмопатия», который включает в себя изменения в легких, связанные с развитием аллергических реакций организма.

Подытоживая вопрос об этиологии пневмоний, еще раз следует подчеркнуть значение реактивности организма и условий внешней среды в возникновении этих заболеваний, непосредственной причиной которых является инфекционный фактор.

Лечение недостаточности кровообращения определяется ее степенью. При недостаточности I степени ребенку надо обеспечить облегченный режим, освободить от школьных занятий. Целесообразно пребывание в санатории (без бальнеологического лечения). Если лечение проводится на дому, ребенку обеспечивается дневной отдых. Из питания исключаются возбуждающие нервную систему продукты (кофе, какао, крепкий чай, пряности, острые и жареные блюда). Рекомендуется дробное (пя-тиразовое) кормление. Назначаются легкие сердечные средства (ландыш с валерианой), витамины.

При недостаточности Н-а степени детей надо госпитализировать. Обязателен постельный режим. Диетотерапия начинается с разгрузочных дней. Хороший эффект дает калиевая диета Б. Г. Лейтес и В. В. Броннер: 800 г печеного картофеля в кожуре, 600 г кефира и 200 г чернослива. Эту диету можно назначать на 1—2 дня, затем переходить на стол № 10. В зависимости от состояния*разгрузочные дни повторяют. В качестве разгрузочной диеты можно назначать также фруктово-сахарные дни (например, 800 г яблок и 150 г сахара детям старшего возраста).

Из сердечных средств назначается наперстянка, которая является непревзойденным средством при лечении недостаточности кровообращения, или другие сердечные гликозиды. На организм наперстянка оказывает многогранное действие. Она способствует увеличению в миокарде количества гликогена и АТФ, обладает выраженным систолическим эффектом. Наперстянка действует на центры и периферические окончания блуждающего нерва, способствует замедлению сердечного ритма и проводимости. Под ее влиянием удлиняется диастола и, следовательно, улучшаются восстановительные процессы в миокарде. Она изменяет соотношение в кровенаполнении артерий и вен (расширяются сосуды брюшной полости и почек), что способствует увеличению диуреза и уменьшению количества циркулирующей крови.

Доза насыщения наперстянкой 20—30 мг на 1 кг веса (без отеков). При недостаточности кровообращения Н-а степени проводят медленную дигитализацию: дозу насыщения разделяют на 3—4 дня. К полученному количеству на каждый день прибавляют так называемую дозу выведения (примерно 0,003 г-наперстянки на 1 кг веса), затем переходят на поддерживающую дозу (3 мг на 1 кг веса в сутки), которую можно давать длительно. Применяют также внутривенное введение 10 мл 20%-ного раствора глюкозы и 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты. Рекомендуют витамины в больших дозировках.

Лечение больных с недостаточностью кровообращения П-б степени требует более энергичных мероприятий. Диетотерапия начинается тоже с разгрузочных дней, но калиевая диета Б. Г. Лейтес и В. В. Броннер не всегда дает положительный результат. В таких случаях, а также когда калиевая диета отвергается детьми из-за ано-рексии, приходится назначать один из вариантов диеты Кареля: 700 г молока в сутки (по 100 г через 2 часа), на ночь 50 г фруктового сока или свежие (можно сушеные) фрукты и 0,2 г витамина С. В последующие"дни постепенно вводится хлеб, яйцо, мясо, каша и другие продукты. Затем переходят на стол 10-а и 10.

Если состояние ребенка очень тяжелое, медикаментозное лечение можно начинать с внутривенного введения строфантина, а потом назначать наперстянку, так как действие последней проявляется не сразу. В зависимости от возраста детей, назначается 0,3—0,5—0,7 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно вместе с 10 мл 20—40%-ного раствора глюкозы (вводится медленно, в течение 3—5 минут). По данным А. А. Раугале (1968), доза насыщения строфантином 0,03—0,035 мл на 1 кг веса, поддерживающая доза — 0,012—0,014 мл на 1 кг веса. Строфантин обладает мощным систолическим эффектом, однако он мало влияет на диастолу и не способствует улучшению восстановительных процессов в миокарде. Поэтому целесообразно вскоре заменять его наперстянкой.

Если лечение начинается с наперстянки, проводится быстрая дигитализация (доза насыщения вводится в течение одного-двух дней), после чего переходят на поддерживающую дозу. При больших отеках и асците наперстянку можно применять в свечах в полуторной дозировке.

Иногда отмечается непереносимость к наперстянке. Кроме того, к назначению ее следует подходить осторожно при наличии аритмий сердца — блокады, экстраси-столии (они могут усилиться под влиянием возбуждения блуждающего нерва), брадикардии вагусного происхождения. Иногда наперстянка не дает желаемого эффекта. Во всех этих случаях следует иметь в виду препараты, содержащие чистый глюкозид наперстянки. К ним относится дигоксин, который назначается детям после 2 лет в дозе 0,05—0,06 мг на 1 кг веса, и дигитоксин — 0,02— 0,03 мг на 1 кг веса (доза насыщения). Сразу по получении терапевтического эффекта переходят на поддерживающие дозы (74 дозы насыщения для дигоксина и 7ю для дигитоксина).

Приобретенные пороки сердца у детей возникают чаще всего вследствие ревматизма. Благодаря комплексному лечению ревматизма, с применением гормональных препаратов, частота пороков сердца, по данным многих авторов, уменьшилась до 12—18% (вместо 40% до применения гормонов).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей встречается реже, чем у взрослых. По данным педиатрических лечебных учреждений, среди детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь обнаруживается в 1—4,1% случаев, причем чаще в школьном возрасте.

Этиопатогенез. В возникновении язвенной болезни важную роль играют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность организма. Сильные раздражители при повышенной общей возбудимости ведут к нервным потрясениям, нарушают регуляцию функций внутренних' органов со стороны центральной нервной системы и эндокринного аппарата. Длительные отрицательные эмоции у детей могут сопровождаться нарушениями желудочной секреции. Нерациональное питание на этом фоне легко ведет к развитию воспалительных и дистрофических изменений в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим изъязвлением. Язвы в желудочно-кишечном тракте могут образоваться как осложнения при лечении других заболеваний глюкокортикоидами.

Клиника. Характерны длительные упорные боли в эпигастральной области или в области правого подреберья, обычно усиливающиеся при пальпации. В зависимости от локализации язвы и приема пищи боль воспринимается по-разному. При язве желудка она усиливается вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — через 2—3 часа после еды, и особенно характерны боли натощак (голодные боли). Иногда боли возникают ночью, чаще в области пупка. Всегда в той или иной мере имеют место и диспептические расстройства: отрыжка, изжога, тошнота, нередко рвота, даже с кровью. Аппетит страдает мало. Язык часто обложен. Живот мягкий, несколько вздут. Периодически может отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области. При обострении возможна суб-фебрильная температура.

Исследование желудочного сока показывает, что при язвенной болезни кислотность чаще всего повышена, но может быть нормальной или даже пониженной. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить «нишу», деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки, стенозирование привратника или пилородуоденальной области. Дети с язвенной болезнью имеют наклонность к запорам. В случаях кровотечений из язвы появляется дегтеобразный стул, снижается гемоглобин.

Диагноз у детей часто ставится в поздние сроки. Согласно Н. В. Потанину (1967), jio4th у 2/3 больных до выяснения диагноза проходит от*1 года до" 6 лет. Больные часто лечатся по поводу холецистита, гельминтозов, аппендицита, хотя аппендэктомия у них не приводит к облегчению.

Течение язвенной болезни у детей обычно хроническое, но более благоприятное, чем у взрослых. Прободение язвы бывает редко. Болезнь периодически дает обострения и рецидивы. Из осложнений наблюдаются кровотечения, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, реже пенетрация.

Лечение должно быть прежде всего консервативное, комплексное, длительное. Основным являются диетотерапия и средства, способствующие нормализации функции нервно-эндокринных регуляторных механизмов, тепловые процедуры. К хирургическому лечению язвенной болезни у детей прибегают лишь при осложнениях и в особенно упорных случаях, когда в связи с болезнью серьезно страдает физическое развитие ребенка.

При обострениях больной должен соблюдать постельный режим. Важно создать вокруг него спокойную обстановку, обеспечить достаточный сон. В период обострений в первую неделю назначается максимально щадящая диета (стол № 1-а), в которую включаются слизистые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, сливочное масло, сметана, протертые каши, без употребления хлеба или сухарей и с ограничением соли.

В течение следующих двух недель диета расширяется за счет блюд из отварного мяса и рыбы, крупяных и овощных супов на молоке^ овощных и фруктовых пудингов. Разрешаются сухари и умеренное количество поваренной соли (стол № 1-6).

Еще более расширенная диета (стол№1), но с исключением острых и жареных блюд, копченостей,-сдобного теста и овощей с грубой клетчаткой, дается 5—6 месяцев. Наряду с лечебным питанием применяются тепловые процедуры — грелки; парафиновые или грязевые аппликации.

В случаях появления рвоты с кровью и дегтеобразного стула больной должен быть срочно госпитализирован, уложен в постель с соблюдением строжайшего покояь Для остановки кровотечения проводятся следующие мероприятия: назначают холод.на живот, дают глотать лед, внутривенно вводят 3—5 'мл 10%-ного раствора хлористого кальция, внутривенно капельно переливают кровь или плазму, внутримышечно вводят 1—2 мл 5%-ного раствора викасола, большие дозы аскорбиновой кислоты и подкожно — лошадиную сыворотку (5—8 мл по Безредка). В первый день рекомендуется голод, внутривенно вводится глюкоза, затем в течение 2—3 дней дается ограниченное количество пищи малыми порциями (слизистые отвары, молоко, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло). С четвертого-пятого дня больной переводится на *стол № 1-а.

Из лекарственных препаратов при язвенной болезни широко применяются викалин, в состав которого входят нитрат висмута основной, карбонат магния, бикарбонат натрия, порошок корневища аира и коры крушины, рутин и келлин. Викалин детям назначается по V2—1 таблетке 3 раза в день после еды с 7г стакана теплой воды в течение месяца. Затем делается перерыв на месяц, после чего месячный курс лечения повторяется.

При болях назначаются белладонна, атропин, папаверин. Больные должны в достаточном количестве получать витамины А, группы В, С. Рекомендуется длительное употребление минеральных вод типа боржома, смирновской и др. В период ремиссий показано курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Трускавце, Друски-нинкай.

Профилактика. Полноценное рациональное питание соответственно возрасту, правильная организация режима с достаточной продолжительностью сна и отдыха, особенно для детей с повышенной возбудимостью центральной нервной системы. Важное значение имеет своевременное и достаточное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, аппендицит и т. д.). Особого внимания требуют дети, получающие лечение стероидными гормонами и перенесшие нервные потрясения.

Стеноз аорты и органическая недостаточность трехстворчатого клапана, как приобретенные пороки, у детей встречаются реже вышеописанных. Часто наблюдаются комбинированные пороки сердца (изменения клапана и отверстия) и сочетанные (изменения разных клапанов и отверстий). В их диагностике большое значение имеет клиническое наблюдение (место лучшего выслушивания шума), а также инструментальное исследование, включающее зондирование полостей сердца и крупных сосудов.

Лечение некоторых приобретенных пороков сердца оперативное. Очень важно выбрать наиболее подходящее для операции время, особенно при митральном стенозе (до образования второго барьера).