Бронхит - воспалительное поражение трахеобронхиального дерева, обусловленное раздражением бронхов различными вредными факторами, в результате чего происходит нарушение слизеобразования и функции бронхов, которое проявляется кашлем, отделением мокроты. Бронхит у ребенка считается хроническим, если заболевание продолжается на протяжении не менее трех месяцев в течение более двух лет подряд. При первичном бронхите процесс начинается и заканчивается в бронхах, при вторичном - является осложнением других заболеваний. Классификация бронхитов у детей (Рачинский С. В., 1978 г.) Генез Первичный Вторичный Форма Острый Затяжной Рецидивирующий Хронический Причины заболевания Вирусный Бактериальный Аллергический (астматический) Вследствие воздействия физических или химических факторов Локализация Локальный Односторонний Диффузный Характер воспалительного процесса Катаральный Гнойный Катарально-гнойный Фибринозно-некротический Характер нарушений проходимости бронхов Бронхоспазм Отек слизистой Гиперсекреция Гипертрофия слизистой оболочки Деформация бронхов Заболевание возникает в результате поражения бронхов вирусной (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтециальные вирусы, вирусы кори, коклюша) или бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.), воздействия физических и химических факторов (сухой, горячий, холодный воздух, сернистый газ, окислы азота и др.). Кроме того, на детей может воздействовать пассивное и активное курение, алкоголь и др. Для бронхита у ребенка характерны нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного характера, кровенаполнение и набухание слизистой оболочки, в просвете бронхов отмечаются дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. В тяжелых случаях процесс захватывает, кроме слизистой оболочки, глубокие слои стенок бронхов. При бронхите у детей нарушается самоочищение бронхов и происходит скопление мокроты в дыхательных путях. Скопление секрета вызывает кашель, который способствует очищению бронхов. Таким образом, основные симптомы - это кашель и появление мокроты. Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. При остром бронхите имеет место острое начало. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Часто кашель развивается ночью, чаще он сухой, на 3-4-й день становится влажным. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль, общее недомогание, снижение аппетита, навязчивый сухой кашель. Через несколько дней кашель становится влажным, возможно откашливание. В легких прослушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы среднепузырчатые. Их количество при откашливании уменьшается. К 6-8-му дню кашель уменьшается, хрипы в легких исчезают. Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острыми респираторными заболеваниями, а в более поздние сроки. Этот процесс появляется при присоединении бактериальной микрофлоры, проявляется ухудшением состояния, может быть повторное повышение температуры тела, усиление кашля, появляются сухие хрипы в легких. Очень часто у грудных и новорожденных детей бронхит может осложняться пневмонией. Дыхательная недостаточность при бронхите не отмечается. При исследовании периферической крови наблюдается небольшой лейкоцитоз или лейкопения. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах. Острый обструктивный бронхит Острый обструктивный бронхит у ребенка (спастический бронхит) является разновидностью острого бронхита. Характерным для этого бронхита является появление спазмов гладкой мускулатуры бронхов, поражение бронхов более крупного калибра на фоне воспаления слизистой; отмечается учащение дыхания; в легких обнаруживаются сухие свистящие хрипы; на высоте обструкции бронхов ребенок беспокоен, раздражителен. Если он уже сидит, старается садиться с опорой на руки; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, раздуваются крылья носа, втягивается область эпигастрия и межреберные промежутки; может появляться цианоз носо-губного треугольника. Чем младше ребенок, тем чаще выслушиваются среднепузырчатые хрипы при растяжении процесса, которые возникают за счет гиперсекреции в бронхах; иногда хрипы выслушиваются на расстоянии. Диагностика Для диагностики аллергического обструктивного бронхита имеют значение анамнез, клинические симптомы, данные рентгенологического обследования. Обычно выздоровление наступает через 7-10 дней, но могут возникнуть осложнения в виде бронхиолита. Лечение бронхита у детей В легких случаях проводится амбулаторное лечение. Помещение, где находится больной, должно хорошо аэрироваться. Из симптоматической терапии применяются препараты, разжижающие мокроту. Эффективны ингаляции натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день. Назначается мукалтин по 1или более таблетке 3 раза в день, отвар или сироп алтейный по 1 чайной, десертной ложке в зависимости от возраста 2-3 раза в день, настой травы термопсиса по 1 ч. л. 3 раза в день, бромгексин. Назначаются отвлекающие средства - горчичники, банки, горячие ножные ванны. Для купирования бронхоспазма назначают эуфиллин 2- 4 мг/кг внутривенно, только в условиях стационара под контролем ЭКГ. Против аллергического компонента назначается постуральный дренаж. Для этого ребенок находится на животе с опущенным головным концом кровати и совершает активные каш-левые движения в течение 10-15 мин 2-3 раза в день. Из физиотерапевтических применяются методы, обладающие противовоспалительным эффектом: 1) парафиновые или грязевые аппликации на область груди и межлопаточное пространство; 2) УФО грудной клетки; 3) индуктометрия на межлопаточную область; 4) «соллюкс» на грудную клетку; 5) аэронизация гидроионизатором дыхательных путей лекарственными растворами антибиотиков, новокаина, ромашки и др.; 6) электрофорез кальция на грудную клетку. В первые 7-10 дней больным рекомендуются массаж грудной клетки, статические, а затем динамические дыхательные упражнения. Через месяц после выздоровления проводится закаливание организма для профилактики бронхита в будущем. Санаторно-курортное лечение проводится в местных загородных санаториях, санаториях в лесных и приморских зонах. Прогноз неосложненного бронхита благоприятный - выздоровление. Бронхиолит Заболевание часто возникает у детей первого года жизни. Чаще всего возбудителем являются вирусная, респираторно-сентициальная, аденовирусная инфекции, вирус гриппа, микоплазма пневмонии. У части детей, перенесших бронхиолит, в дальнейшем регистрируются явления бронхоспазма или развивается бронхиальная астма. При бронхиолите происходит поражение бронхиол, вследствие чего повышается секреция, возникает обструкция мелких бронхов и бронхиол на фоне бронхоспазма. Нарушение проходимости бронхиол приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется приступообразный кашель. В клинике начинают превалировать явления дыхательной недостаточности, появляется цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, выраженная экспираторная одышка до 60-80 дыхательных движений в мин. Во время кашля отмечается скудная мокрота. На фоне ослабленного дыхания, на вдохе и на выдохе прослушиваются мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы. В некоторых случаях влажные хрипы исчезают и появляются сухие, свистящие. Обычно резко нарастает интоксикация. Возникают потеря воды из-за рвоты, эксикоз - при тяжелом течении. Со стороны крови определяется лимфопения. Лечение бронхиолита При подозрении на бактериальные осложнения назначаются антибиотики в возрастной дозировке, интерферон, инфузионная терапия в связи с развившимся токсикозом, внутривенно назначается эуфиллин 2,4%-ный в возрастной дозировке, ингаляции 2%-ного раствора гидрокарбоната, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия.

В летнее время детям, достигшим 9—10-месячного возраста, можно проводить обливания даже без предварительной подготовки к водным закаливающим процедурам. Обливания в теплые дни полезно осуществлять на воздухе, в холодные, сырые, ветреные дни это делают в помещении. Сосуд, используемый для обливания ребенка, держат во время процедуры ближе к телу — на расстоянии не более 20—30 сантиметров. Сильная струя воды не должна попадать на голову ребенка. Сначала обливают спину, затем грудь и живот. Наконец, по очереди обливают левое и правое плечо и руки. Длительность общих обливаний составляет от 30—40 секунд до 1 —1,5 минуты. После этого ребенка досуха растирают полотенцем. Начальная температура воды при обливаниях — 34 градуса, летом (для детей 4—5 лет) — 32 градуса. От процедуры к процедуре температуру воды следует постепенно снижать (обычно в летний период это делается через каждые 3—4 процедуры), доводя температуру в осенне-зимний период до 28 градусов, а летом до 24—25 градусов. Для детей 6—7-летнего возраста температуру воды при обливаниях в летний период можно постепенно снизить до 20 градусов, зимой же температура воды не должна быть ниже 24 градусов. В 7—8 месяцев ребенка можно побуждать поднимать держась за перекладину манежа, а в 8—9 месяцев ребенка с помощью ярких игрушек, которые кладут па барьер манежа, побуждают переступать ножками. Наиболее оправдывает себя метод обучения ходьбе, когда ребенка ведут на себя, придерживая его за две руки, потом — за одну. При этом важно, чтобы ребенок радовался движению. Кроме того, ребенок привыкает ходить наклонившись и в дальнейшем при самостоятельной ходьбе это отрицательно сказывается на равновесии. Покрой одежды не должен стеснять двигательную активность ребенка. Девочкам до полутора лет целесообразно надевать штанишки. Платье затрудняет ходьбу и ползание. Наклоняясь за игрушкой, ребенок наступает на подол, при ходьбе зацепляется за различные предметы. Не надо туго завязывать бант или шарф вокруг шеи. Это затрудняет дыхание и утомляет малыша. Чрезмерная двигательная активность, как и недостаток движений, может отрицательно сказаться на ребенке. По этому родители должны регулировать активность своих детей. Делать это нужно без назойливости, как бы принимая участие в играх ребенка. В конце второго — на третьем году жизни ребенка такие задачи, рассчитанные на регуляцию его двигательной активности могут усложняться, однако они должны быть ограничены рамками данной конкретной игры.

Ангина - общее острое инфекционно-аллергическое воспаление миндалин, чаще небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Формы ангин различаются по этиологии, механизмам развития заболевания и клиническому течению. Среди разнообразных микробных возбудителей ангин, к которым относятся кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы, клебсиеллы, на первом месте находится в-гемолитический стрептококк группы А. Частым возбудителем может быть стафилококк. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин происходит воздушно-капельным или алиментарным путем, но чаще инфекция возникает вследствие воздействия микробов и вирусов, которые находятся на слизистой оболочке глотки. Ангины могут возникать в результате: 1) эпизодической инфекции, при ухудшении условий внешней среды, часто - в результате общего охлаждения; 2) заражения от больного человека; 3) как обострение хронического тонзиллита. Наиболее распространенная классификация включает следующие формы ангины: катаральная; фолликулярная; лакунарная; герпетическая; флегмонозная; некротическая; грибковая; смешанные формы. Ангины могут быть первичными и вторичными при острых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, сифилисе, инфекционном мононуклеозе, а также при заболеваниях крови. Катаральная ангина Заболевание начинается остро. Основные симптомы: ощущение жжения, сухости, першения, небольшая болезненность при глотании. Температура тела субфебрильная. При осмотре отмечается гиперемия миндалин и краев небных дужек, увеличение миндалин, они покрываются тонким слоем слизисто-гнойного экссудата. Язык обычно сухой, обложен, отмечается увеличение лимфатических узлов. Продолжительность болезни составляет 3-5 дней. Фолликулярная ангина Заболевание начинается с повышения температуры до 38 °С, но иногда она может быть субфебрильной. Возможна сильная боль в горле при глотании, которая иррадиирует в ухо. Иногда повышено слюноотделение. Со стороны крови возникает нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ, могут появиться следы белка в моче. Отмечается увеличение лимфоузлов, они болезненны при пальпации. При осмотре зева отмечаются разлитая гиперемия и инфильтрация мягкого неба и дужек, гиперемия миндалин и их увеличение. На поверхности миндалин видны возвышающиеся над поверхностью желтоватые или беловатые точки величиной до 3 мм, представляющие собой нагноившиеся фолликулы миндалин. Заболевание длится около недели. Лакунарная ангина Основные симптомы: начало болезни такое же, как и при фолликулярной ангине. Но форма имеет более тяжелое течение. При лакунарной ангине при фарингоскопии на фоне увеличенных гиперемированных миндалин сначала в устьях лакун, а затем на поверхностях миндалин появляются желтовато-белые налеты. Заболевание длится около недели. Фибринозная ангина Другие ее названия - псевдодифтерийная, ложнопленчатая, дифтерийная ангина. Название свидетельствует о том, что, несмотря на внешнюю схожесть, - это не дифтерийный процесс. В ряде случаев фибринозная ангина образуется из лопнувших фолликулов. Фибринозная пленка распространяется по области некротизации эпителия в устьях лакун, соединяется с соседними участками, образуя сливной налет, который может выходить за пределы миндалин. Иногда фибринозная пленка развивается с первых часов заболевания. При образовании пленки в первые часы заболевания оно сопровождается высокой температурой, ознобом, выраженной интоксикацией. Флегмонозная ангина Флегмонозная ангина встречается редко. Заболевание связано с гнойным расплавлением участка миндалины, обычно бывает одностороннее поражение. Отмечаются резкие боли при глотании, гнусавость голоса, спазм жевательных мышц. При флегмонозной ангине у ребенка миндалина гиперемирована, увеличена, болезненна при пальпации. Периферические лимфоузлы обычно увеличены. Созревший абсцесс может прорваться в полость рта или клетчатку возле миндалины. Паратонзиллярный абсцесс обычно локализуется кпереди и кверху от миндалины. После его вскрытия самопроизвольно или в результате оперативного вмешательства состояние больного улучшается. Герпетическая ангина Наиболее часто регистрируется у детей младшего возраста. Инкубационный период длится от двух дней до двух недель. Отмечается острое начало заболевания: повышение температуры тела до 40 °С, появляются боли при глотании, головные, мышечные боли в области живота, рвота и жидкий стул. Со стороны крови отмечается лейкопения. Осложнением может быть серозный менингит. При осмотре зева в первые часы заболевания отмечается диффузная гиперемия слизистой оболочки. На мягком небе, языке, небных дужках, реже - на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырчатые участки. Через 3-4 дня они рассасываются, слизистая оболочка приходит в норму. Некротическая ангина Эта ангина встречается крайне редко. Появляются жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение при нормальной температуре тела, глотание - безболезненное. Продолжительность заболевания - от одной до трех недель. Грибковая ангина Часто встречается у детей раннего возраста. Чаще регистрируется осенью и зимой. Начинается остро, температура поднимается до 37,5-38 °С, но чаще бывает субфебрильной. При осмотре выявляются увеличение и небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые, творожного вида налеты, которые легко снимаются. Налеты исчезают на 5-7-й день. В мазках обнаруживаются скопления дрожжевых клеток, мицелии грибов молочницы и бактериальной флоры. Моноцитарная ангина Ангина у ребенка при инфекционном мононуклеозе возникает после увеличения нескольких групп лимфатических узлов, селезенки. Изменения в зеве характеризуются картиной, напоминающей любую из ангин. К характерным признакам относится появление в крови больного большого количества измененных моноцитов. Лечение ангины у ребенка При ангинах у детей применяются щадящий режим питания, местная и общая терапия, обязательным является строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем - домашний без физических нагрузок. Больному выделяют отдельные посуду и предметы ухода. При тяжелом течении заболевания показана госпитализация. Назначается молочно-растительный стол, пища должна быть нераздражающей, мягкой. Местно назначаются теплые полоскания раствором 3%-ной перекиси водорода, 0,1%-ным раствором перманганата калия, фурациллином, настойкой календулы, отваром ромашки, календулы, настоем шалфея. Выбор антибактериальных препаратов зависит от тяжести заболевания и угрозы осложнений. Для лечения применяются сульфаниламидные препараты типа триметоприна в возрастных дозах. При различных формах бактериальных ангин у детей используются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. В экстренных случаях назначаются антибиотики широкого спектра действия. Улучшение обычно наступает при снижении интоксикации, улучшении общего состояния. Однако лечение антибиотиками продолжается еще от трех до пяти суток. Не рекомендуется назначать препараты типа неомицина, мономицина и др. из-за ототоксического действия. У детей во время гипертермии может возникнуть судорожный синдром. Назначаются жаропонижающие средства. Лечение паратонзиллярного абсцесса хирургическое, при этом антибактериальная терапия проводится по общепринятой схеме. При вирусных ангинах назначается интерферон, спрей UPC-19, противогриппозный иммуноглобулин. При смешанных формах антибактериальные средства сочетаются с противовирусными.

Лечебная физическая культура при этом двигательном режиме применяется в форме утренней гимнастики, лечебной гимнастики и закаливающих процедур. В комплекс лечебной гимнастики широко вводят спортивные снаряды (мячи, булавы, палки, гимнастические стенки, скамейки и т. д.). Занятия проводят из исходного положения сидя и стоя с обязательными короткими паузами отдыха. Дозировка определяется в зависимости от общего состояния детей, возраста, двигательного режима. Общая продолжительность занятия лечебной гимнастикой возрастает до 30—35 мин. Необходимо настойчиво добиваться, чтобы физическая культура прочно вошла в быт детей, перенесших ревматизм. Важно только правильно определить формы, методы и дозировки физической нагрузки. Принятая при лечении ревматизма этапная система (больница, санаторий, поликлиника) должна быть распространена и на применение лечебной физической культуры. Преемственность лечебной физической культуры на всех этапах применения даст возможность использовать ее более широко в системе комплексного лечения и восстановления здоровья детей, больных ревматизмом. У детей дошкольного и школьного возраста наблюдаются пневмонии: крупозная, бронхопневмония, или очаговая, с поражением одного или нескольких сегментов легких, и интерстициальная, или межуточная. Бронхопневмония — самая частая форма пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста. Широкое применение антибиотиков и химиотерапии дает возможность эффективно бороться с этим заболеванием. Однако врач всегда должен опасаться затяжных пневмоний с последующим переходом их в хроническую форму, трудно поддающуюся консервативному лечению. Тщательно проведенное лечение острой пневмонии с широким и ранним применением лечебной гимнастики предупреждает рецидив заболевания и переход его в хроническую форму. Лечебная гимнастика при острых пневмониях показана в стадии ее разрешения, непосредственно после снижения температуры при удовлетворительном общем состоянии больного. В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, лечебную гимнастику, особенно дыхательные упражнения и массаж, можно начать применять при установлении стойкой субфебрильной температуры в комплексе с медикаментозной и другой терапией. Применение лечебной гимнастики способствует ускорению разрешения воспалительных очагов, улучшению кровообращения в малом круге кровообращения, уменьшению дыхательной недостаточности, более быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов, предупреждению осложнений в виде слипчивых процессов, спаек, ателектаза и др. В зависимости от состояния больного лечебную гимнастику проводят в положениях лежа, сидя и стоя. Примерные физические упражнения для включения их в основную часть занятий лечебной гимнастикой. Упражнения из исходного положения лежа: обучение правильному дыханию (не форсируя вдоха). Упражнения в дистальных отделах конечностей для мелких групп. Поочередное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах, ног в коленных и тазобедренных суставах, лежа на здоровом боку — поднимание выпрямленной руки вверх за голову и опускание ее. Дыхание при выполнении физических упражнений надо производить в соответствии с общепринятыми методическими положениями: при поднимании рук — вдох, при опускании — выдох; при приседаниях, наклонах туловища — выдох и т. д.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, чаще встречающееся в раннем возрасте. К гипотрофии могут привести различные причины экзогенного и эндогенного характера. Нерациональное вскармливание ребенка или недостаточное использование организмом вводимых питательных веществ — наиболее частые причины гипотрофии. К расстройству питания могут привести такие заболевания, как пилороспазм и пилоростеноз, хронически протекающие расстройства пищеварения, обмена веществ и другие длительно текущие заболеваний, в том числе цилиакия, муковисцидоз, туберкулез и др. Причиной развития гипотрофии могут быть недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, гиподинамия, нерациональное чередование сна, бодрствования, приема пищи и другие нарушения гигиенического и двигательного режима. Гипотрофия может развиться и внутриутробно при различных заболеваниях матери. Клинически гипотрофия проявляется разной степенью истощения, снижением сопротивляемости организма к инфекции, повышенной реактивностью к пищевой нагрузке, нарушением многих жизненно важных функций. Одним из первых признаков гипотрофии является замедление или прекращение возрастной прибавки массы тела. Терапия гипотрофии направлена прежде всего на устранение причин возникновения и развития болезни. Больному показаны полноценное питание, правильный гигиенический и двигательный режим, стимулирующая терапия. Одним из мощных стимулирующих факторов является лечебная физическая культура. Задачами лечебной гимнастики и массажа являются повышение общего тонуса, содействие правильному формированию двигательных навыков, нормализация обменных процессов, повышение сопротивляемости организма. Временными противопоказаниями к назначению лечебной гимнастики и массажа являются прогрессирующая потеря массы тела, выраженный токсикоз, высокая температура тела, проявление выраженных отрицательных эмоций, острый период сопутствующих заболеваний. Учитывая особенности гипотрофии, необходим строго индивидуальный подход при назначении и выполнении массажа и лечебной гимнастики. Нельзя забывать, что у больных обычно нарушена терморегуляция и резко снижена сопротивляемость. Поэтому привычные рекомендации полностью обнажать ребенка во время гимнастики и массажа в этих случаях неприемлемы. Во время занятий ребенка следует обнажать лишь частично, например, при лечебном массаже ног верхнюю часть туловища и руки прикрывают теплой пеленкой. Снижение иммунологических показателей организма больного гипотрофией, его сопротивляемости внешним воздействиям вызывает опасность инфицирования кожных покровов при массаже. Это обстоятельство заставляет быть особенно точным в соблюдении необходимых правил гигиены при проведении массажа. Руки массажиста должны быть особенно чистыми, сухими и теплыми. Движения массажиста должны быть плавными, осторожными, нельзя допускать рывков или толчков. Эти общепринятые правила проведения лечебного массажа для больного гипотрофией следует соблюдать особенно строго. Ласковая беседа массажиста с ребенком во время занятия способствует поднятию эмоционального тонуса.

Пневмония у детей - острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких. Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей. Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния. У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма. По этиологии острые пневмонии подразделяют на: бактериальные; вирусные; микоплазменные; риккетсиозные; грибковые; аллергические; пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами; пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов. Различают семь форм бактериальной пневмонии: пневмококковая; фриднендеровская; синегнойная; гемофильная; стрептококковая; стафилококковая; группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой. Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются: гриппозная пневмония; аденовирусная пневмония; парагриппозная пневмония; респираторно-сонтициальная пневмония. В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка. Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов: попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь; попадание микроорганизма в бронхи; разрушение защитных механизмов дыхательных путей; гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции. При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания. Классификация острой пневмонии у детей (Рачинский С. В.) Форма Течение Осложнение Очаговые бронхопневмонии Сегментарная пневмонияКрупозная пневмония Интерстициальная пневмония Острое Затяжное Неосложненная Осложнения: обструктивный синдром, токсические, гнойно-легочные, плевральные Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны. Характерными являются следующие симптомы: повышение температуры; слабость; головная боль; боль в груди или под лопатками; кашель; усиление интоксикации. Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Сегментарная пневмония В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент. Крупозная пневмония Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии. При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация. В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно. При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания. Интерстициальная пневмония Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагностика пневмонии Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных. Клиническими симптомами являются: температурная реакция; признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких; рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени; со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ; эффект от проводимой этиологической терапии. Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания. В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани. Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии. Лечение пневмонии у детей В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах. Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в: применении этиотропных средств; оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности; назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость; применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови; назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания; использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме. Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки. Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва. При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл. Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме: цефалоспорины; цефалоспорины плюс аминогликозиды. Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия. При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению. Свойства основных отхаркивающих средств (Парийская Г. В., Орехова Н. Г., 2000 г.) Наименование Секретологические Секретомоторные Натрия бензоат ++ - Аммония хлорид + +++ Калия йодит +++ + Бромгексин ++ - Терпингидрат ++ ++ Термопсис + - N-ацетилцистин +++ - Мукалтин ++ - Пертусин + + Корень алтея - + Лакричный корень - + Эликсир грудной - + Плод аниса - - Листья мать-и-мачехи - + Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин. Прогноз Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца. Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины В этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма. Противопоказаниями к санаторному лечению являются: 1) активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе; 2) признаки астматического состояния; 3) наличие «легочного сердца». К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры. Вторичная профилактика включает: профилактику и лечение ОВИ; раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном; своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний; санацию хронических очагов инфекции.

Бородавки вызываются папилломавирусом человека. Это маленькие плотные сухие наросты на коже с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины. Как правило, бородавки располагаются на кистях рук, стопах, коленях и лице. Обыкновенные бородавки безболезненны. Жжение и болезненность появляются только при травмировании или вторичном инфицировании бородавки. Подошвенные бородавки появляются в местах давления обувью, особенно у сильно потеющих детей. В отличие от бородавок других локализаций подошвенные бородавки очень болезненны и могут мешать при ходьбе. Выделяют так называемые плоские, или юношеские бородавки, имеющие вид округлых или неправильной формы плоских узелков, расположенных на тыльной поверхности кистей рук и лице. Образованию юношеских бородавок способствуют мелкие травмы кожи. Одна из разновидностей бородавок — остроконечные кондиломы. Это разрастания розового цвета мягкой консистенции в виде сосочков на ножке, напоминающие петушиный гребень или цветную капусту. Появляются на половых органах, в паховых и межъягодичной складках, вокруг ануса ребенка при недостаточной гигиене кожи. Заражение происходит при половом контакте или через бытовые предметы, загрязненные выделениями из половых органов. Лечение бородавок обычно хирургическое (разрушение током, прижигание палочкой ляписа, замораживание жидким азотом, хлорэтилом или снегом угольной кислоты и др.). Широко используются местные противовирусные мази (10 % ин-терфероновая, 3-5 % теброфеновая, 0,25; 0,5; 1 % риодоксоловая, 2 или 3 % оксолиновая мазь, Бонафтон и др.), жженая магнезия, фитотерапия. Длительность применения перечисленных средств составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Курс лечения назначает врач-дерматолог. Для профилактики бородавок необходимо соблюдать гигиену кожи и избегать травмирования кистей и стоп. Соблюдение гигиены половых органов и сексуальных контактов предупреждает развитие остроконечных бородавок.

Грудные дети, больные кишечными инфекциями, испражняясь, особенно легко и обильно инфицируют окружающую среду. Немалую опасность представляют также больные кишечными инфекциями дети дошкольного и младшего школьного возраста, у которых еще не выработались необходимые санитарно-гигиенические навыки. Помимо больных, источником инфекции при многих заразных болезнях (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, полиомиелит, брюшной тиф, дизентерия, холера, вирусный гепатит, лейшманиоз, малярия и др.) могут быть носители. Различают ранних носителей, выделяющих возбудителя в инкубационном периоде, носителей реконвалесцентов и здоровых носителей. Носительство в инкубационном периоде наблюдается по существу при всех инфекциях, но играет известную эпидемиологическую роль лишь при некоторых из них, а именно при дифтерии, эпидемическом цереброспинальном менингите.  Роль таких носителей как источников инфекции, по-видимому, невелика. Гораздо важнее эпидемиологическое значение носителей реконвалесцентов. Они, как и больные, выделяют обычно в большом количестве вирулентные штаммы возбудителя. Длительность носительства после перенесенной болезни далеко не одинакова при различных инфекциях; она колеблется также в зависимости от индивидуальных свойств носителя и условий внешней среды. У большинства реконвалесцентов носительство заканчивается в течение 1—3 нед после выздоровления. Значительно реже выделение возбудителя может затянуться на более длительные сроки (1—3 мес). Наконец, после некоторых болезней  изредка наблюдается хроническое носительство, продолжающееся многие месяцы и годы. Длительное носительство обычно связано с наличием хронических воспалительных процессов (холангиты, холециститы, воспаление мочевыводящих путей при тифозном, воспалительное состояние слизистой оболочки кишечника при дизентерийном, тонзиллиты, риниты, назофарингиты при дифтерийном, стрептококковом носительстве). Эпидемиологическое значение носителей реконвалесцентов очень велико. Близким к хроническому носительству состоянием является персистентная инфекция.  Носительство у здоровых людей при менингококковой инфекции, полиомиелите, дифтерии, скарлатине, кишечных инфекциях — частое явление. Частота этого вида носительства широко колеблется в зависимости от условий. Она особенно велика среди лиц, непосредственно общающихся с больными. Длительность этой формы носительства, как правило, невелика. Массивность выделения возбудителя значительно меньше, чем у больных и реконвалесцентов. Однако вследствие широкого распространения этой формы носительства и невозможности полного выявления и изоляции здоровых носителей эпидемиологическое значение их велико. Заражение менингококковой инфекцией, полиомиелитом, а в большинстве случаев кишечными, инфекциями происходит в основном от здоровых носителей.

Острое инфекционное заболевание. Чаще болеют дети в возрасте от 2 до 6 лет. Возбудитель скарлатины — ?-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции — заболевший человек. Механизм заражения — воздушно-капельный, также заражение происходит при соприкосновении, через другого человека, через предметы (игрушки, белье, предметы обихода). Проникнув в организм, стрептококк фиксируется в области миндалин. Бессимптомный период может быть до 11 дней. Потом внезапно появляется недомогание, температура тела повышается — иногда при скарлатине она больше 40 °С. Ребенок жалуется на головную боль, боль в горле, тошноту, открывается рвота, порой развиваются судороги. Ребенку больно глотать, он не может широко открыть рот. Опухают шейные и подчелюстные лимфатические железы. К концу первых суток заболевания на теле появляется сыпь, а именно: на шее, на груди, животе, в области паха, на конечностях. Сыпь — мелкоточечная розовая, часто зудящая. На фоне ярких высыпаний остается бледным носо-губный треугольник (характерный для скарлатины признак). При осмотре горла обнаруживаются признаки ангины; слизистая ротоглотки — ярко-красная; язык обложен. Все перечисленные признаки присутствуют несколько дней; примерно с 4-го дня состояние ребенка начинает улучшаться: спадает температура тела, высыпания бледнеют, явления ангины уменьшаются; очищается язык — на его поверхности хорошо видны малиново-красные сосочки. На 7-8-й день определяется легкое шелушение кожи, которое может быть от нескольких дней до нескольких недель. В зависимости от тяжести течения принято различать легкую форму скарлатины, средней тяжести и тяжелую. Значительно чаще встречается легкая форма, чем тяжелая. Возможные осложнения следующие: воспаление лимфатических узлов, отит, нефрит, ревматизм и т.д Лечение скарлатины Оценив состояние заболевшего ребенка, врач решит, можно ли его лечить на дому или необходимо стационарное лечение. В любом случае заболевший должен быть изолирован от окружающих не менее чем на 10 дней. Принципы лечения следующие: уход, за больным ребенком с соблюдением всех гигиенических правил; постельный режим не менее 7 дней; покой; полноценное питание, богатое витаминами; антибиотики в возрастных дозах; при тяжелой форме: переливание крови, введение антитоксической противоскарлатинозной сыворотки, вливание глюкозы, дача сердечных средств и т.д. Фитотерапия рекомендует: пить настой корней валерианы (5-8 г сушеного измельченного сырья залить стаканом холодной воды, настаивать в течение дня, процедить) по столовой ложке 3 раза в день до еды; пить настой корней петрушки (чайную ложку сушеного измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка настаивать час, процедить) по столовой ложке 3 раза в день. Может быть эффективен настой из следующего сбора: Цветки липы сердцелистной — 1 часть Листья малины обыкновенной — 1 часть Листья мяты перечной — 1 часть Листья шалфея лекарственного — 1 часть Трава зверобоя продырявленного — 1 часть Три столовые ложки сушеной смеси поместить в термос, залить 1 л кипятка, настаивать около часа, процедить. Принимать по стакану 3 раза в день. При ангинозных явлениях рекомендуется использовать сборы: Листья эвкалипта прутьевидного — 1 часть Листья березы обыкновенной — 1 часть Цветки календулы лекарственной — 1 часть Листья шалфея лекарственного — 1 часть Столовую ложку сушеной смеси поместить в термос, залить стаканом крутого кипятка, настаивать 1,5-2 ч, процедить. Полоскать горло 7-8 раз в день. кора дуба обыкновенного — 1 часть Веточки ели обыкновенной — 1-часть Листья березы обыкновенной — 1 часть Цветки календулы лекарственной — 1 часть Листья подорожника большого — 1 часть Столовую ложку сушеной смеси залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 3-5 мин, настаивать не менее часа, процедить. Полоскать горло 4-5 раз в день. Народная медицина рекомендует: пить чай со зверобоем (цветки и листья) и липовым цветом несколько раз в день; есть лимон; полоскать горло настоем шалфея несколько раз в день; на увеличенные шейные лимфоузлы 2 раза в сутки ставить согревающий компресс — водочный или с камфарным маслом (при повышенной температуре тела компресс не ставить!), можно — просто с горячей водой, в которую добавлен уксус; пить клюквенный и брусничный соки.

Наиболее частая причина развития у ребенка воспалительных изменений в мочевыводящих путях — попадание инфекции из кишечника в уретру. Ребенок может жаловаться на боль при мочеиспускании; кроме того, мочеиспускание у него будет более частым по сравнению с нормой. При воспалении мочевыводящих путей ребенок ощущает недомогание, жжение и зуд в мочеиспускательном канале, может быть капризен; несколько повышается температура. Опасность инфицирования мочевыводящих путей значительно увеличивается, если ребенок не приучен соблюдать правила личной гигиены. Лечение инфекции мочевыводящих путей В том случае, когда возникает подозрение на воспаление мочевыводящих путей у ребенка, нужно, не откладывая, обратиться за помощью врача. Ребенку будет сделан анализ мочи, а когда картина прояснится, — проведено лечение. Принципы лечения следующие: дача антибиотиков в возрастных дозах; обильное питье. Профилактика от инфекций мочевыводящих путей Всякий раз перед сном необходимо помыть малышу ягодички и между ними (ведь вряд ли после того, как ребенок сходит на горшок, он в состоянии сам аккуратно вытереть анальное отверстие; кожа вокруг этого отверстия может быть раздражена действием фекалий), а также гениталии и область паха. Если обнаружится покраснение кожи в указанных областях, нужно обработать места раздражения детским кремом или вазелиновым маслом. Старший ребенок в состоянии поухаживать за собой и сам. Учитывая анатомические особенности девочек, движение бумаги у них при посещении туалета должно быть спереди назад, чтобы часть фекалий не загрязнила наружные половые органы и область выхода мочеиспускательного канала. Нарушение этого правила может однажды привести к одному из воспалительных заболеваний названных органов. Для мальчиков направление движения бумаги не имеет принципиального значения. Народная  медицина рекомендует: пить чай с липовым цветом; пить в качестве мочегонного свежие соки огурца и шпината; пить в качестве противовоспалительного свежий сок черной смородины, а также настой листьев черной смородины (столовую ложку измельченного сушеного сырья залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее часа, процедить; принимать по 1/3 стакана 3 раза в день); в качестве мочегонного и противовоспалительного есть побольше петрушки; можно приготовить настой плодов петрушки (чайную ложку сушеных плодов растолочь, залить 1 л холодной воды, настаивать около 10 ч, процедить; принимать по столовой ложке 3 раза в день); пить настой цветков василька синего (чайную ложку сушеного сырья залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 мин, процедить) по 2-3 столовые ложки 3 раза в день до еды.