Многие мамы переживают: «Во время беременности была стройной, а когда начала кормить грудью, располнела». На самом деле внешность женщины претерпевает после появления малыша немало изменений. В родах «теряется» большая часть набранных килограммов — около 6. Но еще примерно столько же остается. В основном это жировые отложения, накопившиеся в период ожидания ребенка и выполняющие функцию энергетического запаса организма Как известно, потребность в питательных веществах у кормящей женщины огромна. Даже при рациональном питании мама порой не может ее восполнить. По этой причине набранные во время беременности запасы будут постепенно расходоваться в период грудного вскармливания. Получается, что женщины, которые кормят малыша грудью, восстанавливают «свой» вес быстрее, чем те мамы, которым пришлось по разным причинам отказаться от грудного вскармливания? Да, зачастую это действительно так, но иногда женщина начинает прибавлять в весе после родов — особенно при сочетании высококалорийного питания и резкого снижения двигательной активности. Организм кормящей мамы в этом случае очень часто подчиняется инстинкту: ребенку должно хватать молока! Грань между полноценным питанием и перееданием стирается. Если мама не переедает, она может быть уверена — все килограммы, набранные за беременность и первые послеродовые месяцы, постепенно «уйдут». До прекращения грудного вскармливания не рекомендуется садиться на диету — лишая себя важных питательных веществ, мама тем самым обделяет и своего малыша. Но и другая крайность для крохи вовсе не полезна. Если мама ест жирное, чтобы увеличить жирность молока (а именно этому иногда учат ее бабушки), то делает она это напрасно: природа позаботилась о том, чтобы состав грудного молока был оптимальным — улучшать его искусственно не нужно. Весь съеденный жир «осядет» где-нибудь в районе талии и бедер. При наличии лишних килограммов маме достаточно скорректировать свое меню: следует исключить из рациона высококалорийные жирные продукты, сахар, кондитерские изделия. Вместо фруктовых соков лучше есть сами фрукты: витаминов и минералов в них столько же, а калорий меньше. Некоторое время кормящей маме придется питаться «по часам» — 4–6 раз в сутки в одно и то же время. Белковую пищу лучше употреблять в первой половине дня, а молочно-растительную оставить на ужин. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Кормящей маме нужно много отдыхать. Продолжительность сна должна быть не менее 7–8 часов ночью и 1–2 часа днем (говорят, что мама должна спать тогда, когда спит ее малыш). Прогулки также очень приветствуются. Хорошо, если в первые месяцы после родов кто-то из близких поможет женщине в решении бытовых вопросов и с работой по дому. Если есть силы и желание, свободное время лучше провести в движении или, например, позаниматься специальной гимнастикой. Если нет, не заставляйте себя. Ведь залогом благополучной лактации является хорошее настроение и самочувствие. Вы возьмете свой вес под контроль, когда для этого придет время.

Существует возможность первого кормления еще в операционной, при условии, что операция проводилась при местном обезболивании, а правила больницы допускают такое кормление. Но с кормлением вам придется немного подождать, если операция проводилась под общим наркозом или ваш ребенок требует медицинского ухода Постарайтесь забрать ребенка из детской палаты, как только придете в себя. Нужно помнить, что определенные физические факторы затрудняют прикладывание ребенка к груди. Даже страх может стать причиной первых неудачных кормлений. К тому же молоко может прийти позже (на 5-9 день) из-за применения общего наркоза и ограничения применения средств, сокращающих матку, отсутствия нужных гормонов, выделяющихся при естественных родах. Однако вашему малышу грудное молочко так необходимо! Запомните следующие правила Требуйте прикладывания к груди ребенка сразу после родов или после того, как отойдете от наркоза. Но не ожидайте от первого прикладывания к груди настоящего кормления, так как вам обоим нужно еще многому научиться. Попросите поддержки у вашего врача, если вы встретитесь с запретом врачей или медсестер больницы на кормление ребенка в послеродовом отделении, тем более, если роды проходили нормально. Вам должны приносить ребенка для кормления. Чаще всего в роддомах после кесарева используются лекарства, совместимые с грудным кормлением, однако медсестры до сих пор пугают мам вредными лекарствами, особенно антибиотиками. Спросите вашего врача, какие препараты вам назначены, и совместимы ли они с кормлением. Запишите названия этих лекарств. Может случиться, что во время, предназначенное для кормления, ваш ребенок будет спать. Разбудите его, несмотря на то, что это покажется не этичным. Когда он проснется, сразу начинайте кормление. Главное - ваше желание начать и продолжать кормление. Выработка молока очень сильно зависит от двух вещей: вашей уверенности в том, что вы можете кормить малыша, и сосательной активности ребенка. Когда бы малыша ни принесли для кормления, обязательно приложите его к груди, даже если он спит: дети могут сосать в полусне. Будьте терпеливы. Не беспокойтесь, ребенок не будет голодным, так как потребность в пище у новорожденных невелика. Вашему ребенку в первую очередь нужна любовь и ласка. Прижмите его к себе. Он "вспомнит" ваше сердцебиение и "узнает" вас. Если ребенок оказался с вами не раньше 3-го дня и при этом содержится отдельно:
Находясь в палате отдельно от ребенка, сцеживайте обе груди - лучше сделать 8 - 10 коротких попыток по 5 минут, каждые 2 часа, исключая ночной перерыв с 24.00 до 6.00. Ваш малыш только родился, и молозива пока вырабатывается немного - по его природной потребности. Поэтому сцеженные 5 -10 граммов - это не мало. А сцедиться "до последней капли" невозможно. Не мучайте себя. Молозиво собирайте в бутылочку, 8 часов оно может храниться без холодильника, при комнатной температуре. При первой же возможности дайте молозиво вашему малышу, лучше всего из ложки, положив малыша на свой локоть так, чтобы он находился на нем полувертикально.
Если ребенка приносят вам кормить по часам, сохраняйте еще 6-8 сцеживаний, исключая ночной перерыв. Обычно каждое второе кормление – неэффективно из-за того, что ребенка докармливают и он привык сосать из бутылки. Если во время кормления ребенок активно сосал грудь в правильном положении, считайте это свидание сцеживанием. Если ребенок сосал вяло – сцедите грудь после кормления. При каждом свидании с ребенком следует сосредоточиться не на том, сколько он высосет, а на том, как он берет грудь. Обязательно прикладывайте ребенка к обеим грудям в одно кормление, для лучшей стимуляции лактации. Поступайте так до существенного прилива молока, который может начаться на 2 – 5 день после того как ребенка стали приносить на кормление регулярно. Кормите ребенка только тогда, когда он спокоен. Иначе он не сможет найти и захватить сосок. Если ребенок сильно кричит, прижмите его к себе, покачайте и успокойте. Потом дайте грудь. Чтобы уменьшить послеоперационное недомогание, при кормлении ребенка подложите под него подушку, ложась на бок. Со временем боль шва пройдет и вы будете испытывать только радость при кормлении ребенка. Вы с малышом дома! Не нервничайте, если у вас будут неудачи при кормлении ребенка. Следует начинать кормление спокойной и расслабленной насколько это возможно. Научитесь не думать ни о чем, что может вас огорчить, расстроить. Кроме того, психическое напряжение может уменьшить выделение молока. Пригласите консультанта по грудному вскармливанию для обучения практике и технике грудного вскармливания (необходимо научиться правильно прикладывать, правильно отнимать, удобно устраиваться, кормить из разных положений, кормить лежа и спать вместе в ребенком, правильно сцеживать, если необходимо) До консультации по грудному вскармливанию прикладывайте ребенка к груди каждые 2 часа, независимо от того, спит он или бодрствует, исключая ночной перерыв с 22-24 часов ночи до 4-х утра. Берите ребенка с собой в постель, как только укладываетесь сами и спите всю ночь рядом с ним. Ваше питание при кормлении При кормлении грудью в ежедневный рацион необходимо включать не менее 500 мл молока, кефира или простокваши, 50–100 г творога, около 200 г мяса, 600 г овощей (разные овощи лучше вводить по очереди), 1 яйцо, 300–500 г фруктов (количество следует увеличивать постепенно), 35 г сливочного и 20 г растительного масла. Следует исключить алкоголь и продукты, вызывающие аллергию: мед, цитрусовые, клубнику, шоколад, консервы, колбасные изделия. Необходимо выпивать достаточное количество жидкости. Рекомендовано также возобновить прием витаминно-минеральных комплексов для беременных и кормящих, так как потребность в витаминах и минералах остается такой же высокой, как и во время беременности. Желательно, чтобы вам кто-то помогал по дому, чтобы вы смогли посвятить время и восстановлению собственных сил, и налаживанию грудного вскармливания. Через два – три месяца вы уже сможете начать заниматься специальными упражнениями, чтобы обрести упругость живота, стройность ног, красоту груди

В течение 9 месяцев вы набирали вес, вам понадобится столько же, чтобы сбросить его без опасности для вашей фигуры и здоровья. Теоретически кормящей матери требуется 500 - 600 дополнительных калорий в день, чтобы обеспечить нормальное питание себе и ребенку. Эти цифры усредненные. Если ваш вес до и во время беременности был ниже нормы, вам может потребоваться больше калорий, если выше нормы - меньше, так как постепенно будет использоваться избыточный жир. Несколько исследований, выполненных в конце 80-х годов, показали, что во время лактации эффективность обмена веществ повышается, так что рекомендованное для кормящих женщин количество калорий может оказаться завышенным. Чтобы снизить вес во время кормления ребенка, надо найти требуемое именно вам количество калорий. Мы предлагаем безопасную программу снижения веса, которая обеспечивает нормальное питание вам и ребенку. Большинству кормящих матерей рекомендуется потреблять по крайней мере 2000 калорий в день, причем питание должно быть сбалансированным по составу пищи. При меньшей калорийности пищи большинство кормящих женщин не получают достаточно калорий, чтобы обеспечить здоровье и хорошее самочувствие. Поставьте перед собой реальную цель. Вашей целью должно быть постепенное снижение веса, примерно на один килограмм в месяц; несколько больше, если у вас до беременности был избыточный вес, и меньше, если ваш вес был меньше нормы. Час в день уделите физическим нагрузкам. Выберите такой вид физической нагрузки, который доставляет вам удовольствие - предпочтительно такой, который позволял бы вам не разлучаться с ребенком, тогда вы с большей степенью вероятности не бросите занятий. Для матери очень удобный вид физической нагрузки - прогулки с ребенком, устроенным в приспособлении типа слинга не меньше 1 ч в день. Быстрая ходьба с ребенком в слинге сжигает в среднем 400 калорий. Эта физическая нагрузка плюс поменьше домашнего печенья или избытка другой пищи (дефицит в 500 калорий в день или в 3500 калорий в неделю даст вам снижение веса на 400 грамм еженедельно). Физическую нагрузку лучше давать себе после кормления ребенка, так как ваши груди опустеют, не будут такими тяжелыми. Если физическая нагрузка значительная, носите хорошо поддерживающий грудь бюстгальтер, используйте мягкие прокладки, чтобы не натирать соски. Идеальный вид физической нагрузки - плавание. На кормящих матерей, которых мы знаем, большое впечатление производил эффект, достигаемый при интенсивной нагрузке - прыжках и аэробике. Некоторые женщины жаловались на уменьшение молока, если они занимались более 2 дней в неделю. Упражнения, когда работают плечи, например прыжки через веревочку, могут привести к инфицированию грудей; известны случаи, когда грудное молоко после слишком интенсивных занятий приобретало неприятный вкус. Недавнее исследование показало, что после физических упражнений повышается содержание молочной кислоты в грудном молоке, и дети менее охотно сосут молоко сразу после окончания физических занятий. Отсюда следует, что кормить ребенка надо перед занятиями - это не только удобнее для мамы, но и лучше для ребенка. Мы советуем каждой кормящей маме выбрать для себя такой вид двигательной активности, который подойдет именно ей. Фиксируйте результаты. Если вы целенаправленно теряете вес, чувствуете себя хорошо и ребенок неплохо растет и выглядит довольным, а молоко не убывает, значит, вы набираете оптимальное для вас количество калорий. Кормящая мать, имеющая "идеальный вес", обычно должна потреблять 500 дополнительных калорий ежедневно, не прибавляя в весе. Эта цифра зависит от вашего телосложения, и от того, был ли ваш вес избыточным или недостаточным до лактации. Если вы теряете в весе больше 1 фунта за неделю, может быть, вы едите меньше, чем нужно; вам следует посоветоваться с консультирующим вас доктором или специалистом по сбалансированному питанию. Если вы продолжаете набирать вес, хотя и выполняете намеченную для себя программу, возможно, вы едите слишком много. Обобщая все сказанное, делаем вывод: потребление 2000 калорий в день при ежедневных не слишком интенсивных физических занятиях в течение часа обычно обеспечивают снижение веса в среднем на один килограмм в месяц, что не приносит вреда большинству мам и их детям.

Кормить или не кормить новорожденного малыша грудью? Нет сомнений, что большинство будущих и настоящих мам ответят: “Да, конечно! Ведь материнское молоко – это самое лучшее питание для новорожденного крохи! Да, на сегодняшний день все больше и больше мам стремятся к грудному вскармливанию. Это радует. Ведь кормление грудью - это не только натуральное питание новорожденного, которое обеспечивает ему начало жизни без болезней и хорошее развитие его сил и ума. Это - воспитание привязанного, любовного, доверительного и нежного отношения к самому дорогому и родному человеку на свете – к маме! Чуть позже – к окружающим его людям, обществу. Удивительно, но ученые-психологи давно установили, что именно в этом возрасте и в этот момент, в младенце - девочке идет закладка и воспитание самого главного инстинкта - материнского инстинкта, который (как оказалось) не является врожденным! Вы не знакомы с опытами биологов и психологов на эту тему? Супруги-ученые Харлоу и Суоми провели ряд интересных опытов с детенышами обезьян. Они пытались найти у обезьянок тот возраст, когда они легче всего поддаются дрессировке. Для этого, детенышей отлучали от матерей для проведения опытов. Но для маленьких обезьянок каждое такое расставание с матерью становилось трагедией: они не только плохо обучались, но и останавливались в своем психическом развитии. Пришлось начать новый эксперимент, в котором детенышей отбирали у матерей сразу после рождения. Новорожденных малышей помещали в отдельные комнаты и в каждой ставили кресло с мохнатой обивкой, похожей на шерсть матери. В спинке кресла была укреплена бутылка с соской, куда наливали молоко. Обучению и опытам ученых мамы детенышей теперь не мешали, и все шло успешно, но когда кресло вдруг уносили из комнаты, то маленькая обезьянка ложилась на пол, туда, где оно стояло, и, казалось, горько плакала, схватившись за голову обеими лапками. Стоило же вернуть кресло на место, как она прыгала на него, крепко впивалась в мохнатую обшивку и долго не покидала его, словно боясь новой разлуки. Закончив эксперимент, подросших без мам обезьянок выпустили в общее стадо. Шло время, но они, в отличие от всех других самок, не давали потомства. Почему? Этих молодых обезьянок взяли из стада и рассадили в отдельные клетки с самцами. Но здесь, как и в стаде, они не давали потомства, и только искусственное оплодотворение позволило им родить детенышей. Но материнский инстинкт в них так и не пробудился. Одна оторвала руку своему новорожденному, вторая раскусила голову, как кокосовый орех. Именно благодаря таким страшным опытам ученые доказали, что нет более бесчеловечного момента, чем раннее отлучение от материнской ласки и груди новорожденного ребенка! Нет сомнений и в том, что чем раньше ребенок будет отлучен от груди, тем больше у него шансов стать менее контактным, более холодным к другим людям, более одиноким. Ни одна мать в животном мире, не бросит своего малыша сразу после рождения и тем более, не откажется от его вскармливания своим молоком. Горько и обидно, что в человеческом мире это возможно. Известная французская исследовательница Марсель Же Бер в 1956г изучала развитие африканских детей в Уганде. К своему удивлению она обнаружила, что в первые годы жизни маленькие африканцы из бедных семей обгоняют европейских детей в физическом и психическом развитии. Чем младше был ребенок, тем разрыв в показателях больше! Почему? Не раз задавала такой вопрос Марсель Же Бер. Причина оказалась банальна. Дело в том, что африканская мать воспитывает своего малыша по-иному, чем француженка или американка. Вы обращали внимание на репортажи из Африканских стран? Где чаще всего находится малыш у мамы-африканки? На руках, рядом, в коляске или за спиной? С первых дней жизни ребенок сидит на спине у матери, прочно привязанный куском материи (на современном языке – слинг, который очень активно сейчас входит и в нашу жизнь. Слинг уже можно купить и в современном магазине). Где бы ни была мать, с кем бы ни говорила, ребенок всегда с ней рядом, всегда вместе с мамой! Конечно, кроха еще не очень активен, но наблюдает за окружающим с большим интересом! А самое главное – это грудь матери, источник жизни! Вот она! Она рядом, только протяни руку! Как близко мамино бьющееся сердечко, как приятно пахнет молочко, как ровно дыхание мамы, которое успокаивает и усыпляет самого неугомонного малыша! Ребенок знает, что он никогда не встретит отказа. И спать он ложится тоже с матерью. Он всегда спокоен, он всегда рядом с мамой. Другое дело маленький европеец. Еще пару лет назад, современные мамы подчинялись указаниям своих врачей-педиатров: кормить по времени, делать ночные перерывы, класть малыша в свою кроватку, оставлять в манежах! Получалось так, что современная мать-европейка хоть и любит своего новорожденного кроху, но не очень-то балует. В каждом доме похожая картина воспитания и кормлений - малыш лежит в кроватке, смотрит в потолок, кормят его строго по часам, мама постоянно чем-то занята. Хорошо еще, если кто-то из родных заинтересуется малышом. А если нет бабушек, помощников? Проблема фигуры для европейских мам имела тоже немаловажное значение. Что будет после длительного кормления с грудью? Вот поэтому они и старались поскорее перевести ребенка на искусственное вскармливание. Еще в 1956г Марсель Же Бер пришла к выводу, что именно близкое и постоянно общение с матерью, новые впечатления, чувство безопасности в период новорожденности и раннем возрасте, маленький африканец получает в избытке, европейскому же малышу этого явно не хватает. Вот он и отстает в развитии. Остается только пожелать, чтобы современные мамы прислушивались к своему внутреннему голосу, чтобы у них не возникало проблем отказа от грудного вскармливания по советам недоброжелателей, некомпетентных врачей в роддоме или больнице. Старайтесь сделать все для своего крохи, для его внутреннего спокойствия, нормального психического и физического развития. И даже, если у вас по каким либо причинам не наладилось грудное вскармливание, не расстраивайтесь, а постарайтесь быть с крохой вместе, чтобы он постоянно чувствовал вашу поддержку, ласку и любовь! Именно события первого года жизни формируют у ребенка “основы доверия” в отношении внешнего мира, некоторую внутреннюю убежденность, что он пришел в мир, который его ждал, который ему рад, который для него уютен, добр и которому поэтому ребенок может быть открыт. Состав грудного молока идеально сбалансирован по всем необходимым в первые 4 - 6 месяцев жизни ребенка питательным веществам. Грудное молоко всегда готово к употреблению. Имеет оптимальную температуру, его не надо готовить, оно не содержит бактерий. Грудное молоко не может испортиться даже если мать не кормила ребенка несколько дней. Во время кормления между матерью и ребенком устанавливается эмоциональная близость, которая сохраняется долгие годы. ребенок не только удовлетворяет чувство голода, но и успокаивается ( за счет самого акта сосания, а также при метаболизме женского молокa в организме ребенка выделяются вещества , которые успокаивают ребенка и улучшают сон). Режим кормления Для вскармливания детей первых месяцев жизни рекомендован свободный режим кормления. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Данный режим приводит к увеличению выработки молока, способствует профилактике лактостаза, мастита. Новорожденный ребенок может "требовать" от 8 до 12 и более раз прикладывания к груди, длительность кормления может составлять от 15 до 25 минут, однако надо знать, что в первые 2-3 минуты ребенок высасывает от 40 до 50 процентов необходимого ему молока, в последующие 4 -5 минут 70-80 процентов. Критерии достаточного кормления ребенка Достаточная прибавка в весе ребенка за первый месяц (600 - 800 грамм), Частота мочеиспусканий не менее 6 раз в сутки Частота стула соответствует количеству кормлений (6 -10 раз) в первый месяц жизни Ребенок спокоен, выдерживает интервалы между кормлениями 2 и более часа. Для выработки достаточного количества молока маме необходимо Увеличить частоту кормлений. Не пропускать ночные кормления. Если ребенок долго спит, не дожидаясь его пробуждения нужно сцедить молоко молокоотсосом. Предлагать обе груди в одно кормление и заканчивать той грудью, которой начали. Максимально долго находиться с ребенком, обеспечивая тесный контакт с ним. Необходима спокойная обстановка дома, помощь и психологическая поддержка мужа и родственников Достаточный по продолжительности ночной сон (6 -8 часов) и отдых днем (1 - 2 часа ) Правильное и сбалансированное питание с использованием специальных продуктов питания для кормящих матерей (увеличение калорийности питания на 700 - 1000 ккал, объем жидкости не менее 2 литров в день). Прием настоев трав, стимулирующих лактацию (чабрец, душица, крапива, тмин, укроп, анис, фенхель и др.); редька с медом, морковь, тертая с молоком, настой грецких орехов. Посещение лечебных мероприятий, назначенных врачом: физиотерапия (ультрафиолетовое облучение молочных желез, иглорефлексотерапия, точечный массаж). Техника кормления Внимание матери должно быть сконцентрировано на малыше, контакт "глаза в глаза" Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней Его лицо находится близко от груди Подбородок прикасается к груди Над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения и глотает молоко Ребенок расслаблен и доволен Мать не испытывает боль Рекомендовано кормление из двух грудей, при этом одна должна быть опустошена полностью, чтобы ребенок получил и "переднее" и "заднее" (более богатое жирами) молоко Учитывая суточный ритм лактации, возможно более частое прикладывание к груди в вечерние часы Состав грудного молока Грудное молоко - самый ценный и незаменимый продукт питания детей первый месяцев жизни, идеально приспособленный для ребенка. В его состав входят: Наиболее подходящие ребенку белки ( сывороточные альбумины и глобулины ) и жиры ( полиненасыщенные жирные кислоты, среднецепочечные триглицериды ) в необходимых количествах Достаточное количество витаминов Железо, которое практически полностью всасывается из кишечника Достаточное количество воды, даже в жарком климате Необходимое количество солей , кальция, фосфатов, других жизненно важных микроэлементов ( селен, медь, цинк, молибден, магний, марганец ). Специальные ферменты - липазу, лактазу и др. расщепляющие основные ингредиенты молока Вещество бифидус - фактор, способствует росту и развитию нормальной микрофлоры кишечника, подавляет рост патогенных бактерий Белок лактоферрин, связывает железо, также предотвращая размножения болезнетворной микрофлоры, которым для роста необходимо железо Вещества таурин -необходимый для построения клетчатки глаза и ткани головного мозга, карнитин - жироподобное вещество, способствующее метаболизму жиров в клетках и тканях растущего организма. Живые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), убивающие бактерии. Антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям

"Основным моментом восстановительной программы лечебной физкультуры является сочетание упражнений на дыхание, на укрепление мышц, на гибкость, а также релаксация и правильное питание, - утверждает Джулия Таплер, основатель и директор Центра лечебной физкультуры для матерей в Нью-Йорке. — Упражнения для укрепления тазовой диафрагмы и простые упражнения для сокращения мышц живота могут выполняться уже вскоре после родов, в то время как к более интенсивным занятиям вы сможете приступить лишь по прошествии шести недель. Наша программа нацелена на устранение болей в нижней части спины, на которые часто жалуются как во время беременности, так и после родов. Вот примерный комплекс упражнений, который вы можете включить в свой распорядок дня." Дыхание животом Цель.
Увеличить потребление кислорода во время выполнения аэродинамических упражнений. Научиться правильно использовать мышцы брюшного пресса. Добиться релаксации. Выполнение упражнения.
Делайте медленный вдох носом, максимально надувая живот, а затем выдыхайте через рот, втягивая живот в себя и стараясь как можно ближе подтянуть его к спине. "Танец живота" Цель.
Добиться сокращения прямых мышц живота (тех, которые растягиваются и обвисают больше всего) и растянуть мышцы нижней части спины. Предотвратить возникновение болей в нижней части спины или облегчить их. Выполнение упражнения.
Встаньте, выпрямив спину и согнув ноги в коленях. Расслабьте мышцы живота, "отпустив" его. Сосчитайте до пяти. Втяните живот в себя насколько возможно. Выполните упражнение в положении сидя на стуле, положив руки на колени. Затем стоя на четвереньках и лежа на спине. В каждом из этих положений надо выполнить упражнение не менее десяти раз. Аэродинамические упражнения Цель.
Укрепить сердце. Повысить выносливость организма. Улучшить настроение. Выполнение упражнений.
Займитесь ходьбой, плаванием, аэробикой для беременных и недавно родивших женщин, работайте на велотренажере, на тренажере, имитирующем беговую дорожку. Меры предосторожности.
Выполняйте упражнения в темпе, позволяющем поддерживать нормальное дыхание, то есть так, чтобы вы могли разговаривать во время физической нагрузки и не задыхаться. Пейте воду непосредственно до физзарядки, во время нее и после. Выполняйте только безопасные упражнения. Не делайте резких движений. Не подвергайте себя риску падения. Избегайте упражнений, причиняющих физическую боль. Укрепление брюшного пресса Цель.
Укрепить мышцы спины. Вернуть мышцам живота прежнюю форму. Не допустить возможности возникновения грыжи. Грыжа, отделение мышцы брюшного пресса от пупочной области, может развиться во время беременности в результате увеличения давления матки на эту группу мышц. Поперечные мышцы (внутренние мышцы брюшного пресса, окружающие туловище подобно корсету; они позволяют надувать живот и втягивать его; эти мышцы используются при дыхании и работают при потугах во время родов). Выполнение упражнения.
Сядьте, опершись спиной о стену. На вдохе постарайтесь подтянуть живот к спине. На выдохе немного расслабляйте мышцы живота. Повторите сто раз, поочередно напрягая и расслабляя мышцы. Выполняйте данное упражнение трижды в день. Дополнительные рекомендации.
Во время упражнения двигается лишь брюшная стенка. Особое значение имеет расслабление мышц на выдохе. Если вы будете правильно выполнять упражнение, то почувствуете, как на выдохе растягиваются поперечные мышцы в районе спины. Считайте вслух, выдыхая на каждый счет. Диагональные мышцы (мышцы, идущие по косой сверху вниз с каждой стороны туловища). Выполнение упражнения.
Максимально присядьте с вытянутыми вперед руками, не отрывая пятки от пола. Центр тяжести при этом смещается со стоп назад. Зафиксируйте данное положение, стараясь оставаться в нем как можно дольше. По утрам читайте в этой позе газету. Постепенно доведите время выполнения упражнения до пяти минут в день. Прямые мышцы (верхние мышцы брюшного пресса, идущие вертикально вдоль тела). Исходное положение.
Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступ-ни прижаты к полу. Выполнение упражнения.
Надуйте живот так, чтобы ощутить поперечные мышцы в районе спины. Зафиксируйте данное положение, а затем втягивайте живот в себя, одновременно поднимая голову так, чтобы прижать подбородок к груди. Когда подбородок прижат к груди, живот втягивается максимально. Дополнительные рекомендации.
Перед тем как приступить к выполнению данного упражнения, проконсультируйтесь у врача, нет ли у вас грыжи. Если у вас развилась грыжа и ее ширина достигла уже трех пальцев и более, оберните вокруг пояса простыню, чтобы притянуть мышцы брюшного пресса к пупочной области. К тому же учтите, что начинать укреплять прямые мышцы брюшного пресса можно лишь после укрепления поперечных мышц. Выполняйте это упражнение лишь после того, как сможете без труда надуть и втянуть живот сто раз подряд. Упражнение по системе Кегеля Цель.
Укрепление мышц тазовой диафрагмы. Выполнение упражнения.
Напрягите мышцы, контролирующие процесс мочеиспускания, и удерживайте их в таком положении в течение десяти секунд. Повторите двадцать раз. В течение дня выполните пять таких серий. Никогда не выполняйте это упражнение во время мочеиспускания. Приседания Цель.
Укрепить диагональные мышцы брюшного пресса и мышцы тазовой диафрагмы. Растянуть мышцы нижней части спины. Выполнение упражнения.
Держась руками за неподвижный объект, сядьте на корточки. Руки вытянуты вперед, пятки прижаты к полу, центр тяжести перенесен назад, за пределы ступней. Задержитесь в данном положении. Доведите общее время выполнения упражнения до пяти минут в день. Растяжка Цель.
Растянуть сократившиеся во время беременности и после родов мышцы груди, нижней части спины, внутренние мышцы бедра и икроножные мышцы. Выполнение упражнений.
Для растяжки мышц груди возьмите скрученное полотенце за концы обеими руками и заведите его за голову, максимально растянув его. Задержитесь в данном положении. Чтобы растянуть внутренние мышцы бедра, встаньте к стене боком. Поднимите прямую ногу так высоко, как только сможете, и упритесь ею в стену. Задержитесь в данном положении. Лягте на пол на спину и упритесь ногами в стену под углом 90 градусов к корпусу. Выпрямите колени. Максимально разведите ноги в стороны. Зафиксируйте данное положение. Для растяжки икроножных мышц сядьте на пол, согните одну ногу в колене, а вторую вытяните, выпрямив колено. Наклоняйтесь к выпрямленной ноге. Дополнительные рекомендации.
Перед растяжкой любой группы мышц обязательно расслабьте их. Правильно дышите во время выполнения упражнения. Увеличивайте нагрузку постепенно. Силовые упражнения Цель.
Добиться сокращения растянувшихся во время беременности мышц верхней части спины, брюшного пресса, тазовой диафрагмы и ног. Выполнение упражнений. Укрепление верхней части спины. Возьмите эспандер (или резиновую ленту). Вытяните его перед собой на прямых руках, растяните и удерживайте в таком положении на счет 10. Не сгибайте запястий. Укрепление ног. Сядьте на пол. Согните ноги в коленях и подтяните пятки к туловищу. Разведите ноги в стороны, стараясь коснуться коленями пола. Вернетесь в исходное положение. Попросите супруга или подругу заменить вам тренажер, оказывая сопротивление. Это упражнение служит для укрепления внутренних и внешних мышц бедра. Укрепление мышц брюшного пресса (как описано выше). Укрепление мышц тазовой диафрагмы (как описано выше). Дополнительные рекомендации.
Все упражнения начинайте с дыхания животом, чтобы во время их выполнения живот почаще был втянут

Большинство женщин почти до самых родов ведут довольно активный образ жизни - продолжают работать, встречаться с друзьями, ходят в кино и на выставки, много гуляют и даже путешествуют. Но после рождения малыша все меняется, и мамы сталкиваются с неожиданным испытанием - социальной изоляцией. Как избежать ощущения "отрезанности от мира"? Что нужно делать для того, чтобы жизнь после родов оставалась яркой и радостной? "Послеродовой изолятор"? Кажется, ко всему подготовилась будущая мама: прочитаны книги и справочники, взяты на вооружение полезные советы, мобилизованы внешние и внутренние резервы. Первые месяцы после рождения крохи заполнены новизной ощущений - радостью встречи с маленьким человечком, привыканием к новой удивительной роли матери, да и просто массой хлопот... Интерес подруг и родственников часто удовлетворяется первыми поздравлениями, восторгами и "смотринами" младенца - а дальше дело сводится к редким телефонным звонкам и нечастым визитам, во время которых все больше сказывается разница в образе жизни и интересах молодой мамы и ее "свободных" друзей. В особенно сложном положении оказываются молодые мамы, родившие в том возрасте, когда большинство их прежних подруг о детях еще не думают. И вскоре им становится даже не о чем поговорить - подружки упоенно живописуют свои приключения, яркие впечатления и любовные истории; рассказы о радостях и тревогах материнства вызывают у них в лучшем случае вежливый недолгий интерес, кроху они воспринимают как диковинное существо, непонятно почему поглощающее так много времени и внимания... В итоге общение становится либо формальным, либо вовсе сходит на нет. Да и в самом деле - если в ответ на захватывающие истории подружек вы можете поделиться лишь новостями о том, что у малышонка опять диатез, две ночи подряд не удается выспаться, зато он уже научился переворачиваться на животик, как тут не возникнуть некоторому отчуждению! А новый круг общения, состоящий из мам с детьми, близкими по возрасту, которых заботит и вдохновляет то же, что и вас, формируется, увы, слишком медленно. "Подводные камни" Так начинают копиться ощущения одиночества, "отрезанности от мира" - в конечном итоге жизнь, которую молодая мама ведет изо дня в день, начинает казаться неполноценной. Это чувство, помимо своей абсолютной несправедливости (есть ли какая-нибудь задача, по благородству и красоте сравнимая с созиданием жизни крохотного нового человечка?), несет в себе и опасность негативного воздействия на душевное состояние и психику, как мамы, так и малыша, который связан с ней неразрывно. Оно является одной из важных составляющих послеродовой депрессии, которой так любят пугать будущих и "новоиспеченных" родителей. Оно же может привести к серьезным кризисам в семейной жизни - эмоциональная неудовлетворенность женщины приводит к тому, что она пытается получить от мужа (который, как правило, большую часть времени проводит на работе) непосильное ему количество впечатлений и эмоций. В те считанные часы и выходные дни, что папа проводит с семьей, он вынужден пытаться компенсировать маме всю накопившуюся потребность в общении "оптом и без скидок". Далеко не каждый мужчина способен достойно справиться с такой задачей. Как правило, мужья даже не в состоянии понять и оценить глубину "коммуникативного кризиса" своих супруг, ведь сами они волей-неволей контактируют с немалым количеством людей - хотя бы в рабочее время. И, приходя домой, втайне мечтают о тишине и покое. Необходимость выслушать обо всех радостях и заботах вашего "маленького мира", принять несколько насущных решений, развлечь вас последними новостями, вовремя поддержать улыбкой и ласковым словом, хоть чуть-чуть поиграть с малышом - и все это после тяжелого рабочего дня? Большое счастье, если папе такая необходимость представляется естественной. Но, увы, частенько усталость или взаимное недопонимание приводят к подспудному раздражению, а затем и к взаимным претензиям - сперва скрытым, а потом и явным. "Он нам совсем не уделяет внимания", - грустно думает или жалуется подруге жена. "Она все время от меня чего-то хочет!" - про себя или вслух возмущается муж. Но они оба, как правило, не осознают главного: все эти проблемы возникают лишь оттого, что маме, сидящей дома с крохой, недостаточно впечатлений и контактов. Будь вокруг нее чуть больше разных людей, имей она возможность хотя бы иногда "выйти в свет", провести время вне родных стен и маршрутов ежедневных прогулок с коляской - ей не пришлось бы замыкаться на муже и "выжимать" из него больше внимания, чем он сам готов предложить. Легче предупредить, чем лечить На предстоящее материнство нужно должным образом настроиться еще во время беременности. Сколько бы хороших книг о родах вы ни прочли, каких бы врачей ни посетили, - главное, что нужно успеть в период ожидания - прочувствовать вашу грядущую "жизнь вдвоем". Именно во время беременности необходимо сделать первые шаги по предупреждению "послеродового одиночества". Очень хорошо, если, посещая курсы для молодых мам, вы обменялись телефонами со своими "однокашницами". Новые знакомства могут оказаться очень полезными для вас. Старайтесь поддерживать эти контакты - поверьте, любая из однокурсниц будет рада после рождения малыша увидеться и поговорить с теми, кто пережил то же самое. "Нет" власти серых будней! Основная беда мамы, чей ребенок еще слишком мал - однообразие и монотонность ежедневного уклада. Каждый день превращается в "день сурка" - кормление, смена подгузников, укладывание, пробуждение и снова кормление... Попробуйте поставить себе задачу: придумать для каждого дня свою "изюминку" - что-то неожиданное, незапланированное, что отличит этот день от всех остальных. Это может быть маленький неурочный подарок мужу или подруге; букетик полевых цветов, купленный без всякого повода у старушки возле рынка; короткий разговор со случайным прохожим; звонок бывшей однокласснице, с которой вы "тысячу лет" не виделись - все, что угодно вашей фантазии и вниманию к окружающей жизни. Главное - чтобы дни не казались одинаковыми, как горошины в стручке. Маленькие путешествия Сидеть все время дома и гулять только во дворе или парке - совсем не обязательно. Незачем делать из ребенка "растение мимозу", оберегая от любой гипотетической инфекции или "потрясений", вызванных разнообразием мира за пределами двора или ближайшего бульвара. Если малыш не имеет ничего против того, чтобы, уютно сидя в легкой коляске-трости, перемещаться в общественном транспорте - вам открыты тысячи дорог. Опасность подхватить какой-нибудь вирус в людных местах, конечно, выше. Но не следует забывать, что, создавая излишне стерильную атмосферу, мы лишаем организм возможности тренировать иммунную систему. Обычно дети, особенно находящиеся на грудном вскармливании, успешно противостоят атакам инфекций, вырабатывая антитела или используя (в первые полгода) те, что попадают к ним с молоком мамы. Некоторую умеренность соблюдать, конечно же, придется - слишком большие скопления народа, сильные "техногенные" шумы, громкая музыка являются испытанием для нервной системы крохи, и перегружать его подобными впечатлениями не стоит. Малышу нужны стабильный ритм и привычная атмосфера, но иногда ими вполне допустимо пожертвовать - ведь больше всего ему необходимо, чтобы мама, с эмоциональным состоянием которой он так крепко связан, была бодрой и веселой. Так что не отказывайте себе в удовольствии съездить с крохой в гости, на выставку или просто посидеть в кафе, погулять по людным улицам, встретившись в центре с далеко живущими друзьями - малыш вполне способен это выдержать, а если вы и устанете несколько больше обычного, это компенсируется зарядом свежих впечатлений. Приглашаем гостей Рождение малыша - вовсе не повод для вашего дома стать негостеприимным. Учтите: ваши друзья, возможно, не так часто навещают вас вовсе не потому, что им нет до вас никакого дела - они могут думать, что и вам не до них, ведь у вас так много хлопот с малышом. Поэтому почаще проявляйте инициативу. Не ждите дней рождения или других "официальных" поводов собраться - приглашайте в гости просто так. Утруждать себя приготовлением какого-то специального угощения тоже незачем. Ваша цель - не застолье, а общение, и вашим друзьям это также очевидно. Не страдайте чувством вины, что не можете принимать гостей "по всем правилам" - то и дело приходится отвлекаться на малыша, попутно проделывая что-то по хозяйству - гости способны это понять. Но и не переусердствуйте в своей "материнской роли" - если к мужу зашли вечерком приятели, не выгоняйте их и не делайте свирепое лицо, требуя полной тишины - ребенку пора спать! Вполне достаточно, если гости и хозяин просто не будут производить слишком большого шума. А, уложив кроху, вы и сами с удовольствием присоединитесь к компании. Во "всемирной паутине" Если у вас есть выход в интернет - вашими помощниками по заполнению "коммуникативного вакуума" могут стать различные форумы-конференции на сайтах, посвященных воспитанию детей и семейной жизни. На многих из них молодые мамы обсуждают разнообразные вопросы, не обязательно напрямую связанные с материнством. Но не забывайте, что "виртуальное" общение - все-таки некоторый суррогат. И у него есть особенности, вовсе не свойственные "живому" общению. Поскольку в действительности мы не знаем, кто скрывается за псевдонимом персонажа, с которым мы ведем разговор в сети, до какой степени черты, проявляющиеся в интернет-общении, характерны для человека в его реальной жизни. Конечно, маловероятно, что ваша "виртуальная подружка", с которой вы увлеченно обсуждали проблемы грудного вскармливания и перемывали косточки нерадивым мужьям, на самом деле - лохматый студент-фантазер, от скуки примеряющий на себя образ молодой матери. Но, хоть и крохотная, а и такая вероятность существует. Не говоря о том, что общение опосредованное - через письма или конференции - всегда отличается от реального тем, что дает время на обдумывание своих слов, придание им нужной формы (а значит, и приукрашивание себя, если есть такое желание). Углубляясь в "виртуальное общение", мы невольно впадаем в зависимость от надежности соединения с интернетом, начинаем беспокоиться, долго не получая ответа на заданный вопрос, слишком живо реагируем на обидные или недостаточно мягкие слова в свой адрес... А ведь люди "по ту сторону экрана", не представляющие наших индивидуальных особенностей, легко могут написать что-нибудь неприятное. Кроме того, сетевое пространство общедоступно, и нужно быть весьма осторожным с подробностями вашей частной жизни, которые, увлекшись разговором, вы случайно можете сделать достоянием миллионной общественности. Даже если вы уверены, что за хитроумным псевдонимом узнать вас невозможно. Однако во многих бытовых вопросах форумы и конференции на сайтах могут оказать вам оперативную помощь. Например, когда хочется по возможности быстро получить разнообразные отзывы о товарах, которые вы подумываете приобрести, о каких-либо неизвестных вам местах и способах проведения досуга. Вам могут дать кучу полезных советов по ведению хозяйства или рассказать о книжных и кинематографических новинках, а вы сами выберете то, что вам понравится. Только не поддавайтесь искушению "лечения по интернету" - в случае, если вас беспокоит какой-то вопрос, связанный со здоровьем - тут уже к информации, полученной из сети, надо относиться крайне осторожно, а окончательное решение обязательно доверить специалисту, лично осмотревшему вас или ребенка. Самое лучшее - если сетевое общение поможет вам обрести реальных друзей. Многие, "подружившись" в конференции или по электронной переписке, найдя общие интересы и точки соприкосновения, в итоге договариваются о встрече, и с этого может начаться уже настоящая дружба или просто время от времени поддерживаемые контакты. Не так уж мал шанс найти в сети мам, живущих в близлежащих районах и организовать, к примеру, совместные прогулки в ближайшем парке. Не нужно стесняться брать на себя инициативу и предлагать "выход в реальность" тем, кто показался вам интересным. У многих участников форумов "со стажем" обычно есть и свои места общих встреч, проводящихся с определенной периодичностью. Посетить их - также отличная возможность расширить круг знакомых и получить массу впечатлений, сопоставляя "виртуальный" облик человека с реальным. "Касса взаимопомощи" мам Приложите как можно больше усилий, чтобы познакомиться и подружиться с семьями, живущими по соседству, в которых есть близкие по возрасту дети. Как правило, для того, чтобы завязался разговор, достаточно проявить искреннее внимание к ребенку, встреченному вами на прогулке или в поликлинике - ни одна мама не останется равнодушной к попытке завязать беседу о своем чаде и о других малышах схожего возраста. Если ваше знакомство перерастет в дружбу - вы вместе придумаете сотни планов, как украсить и разнообразить "материнскую" жизнь - а может быть, даже организуете семейный детский сад или договоритесь гулять с несколькими детьми по очереди, высвобождая таким образом время для себя. Если среди ваших друзей есть семьи с детьми, даже живущие довольно далеко - старайтесь чаще встречаться. Детям также полезно побыть в обществе других малышей, для них это хорошая подготовка к будущей социализации - детскому саду, школе. В теплое время года хорошо устраивать совместные однодневные походы и пикники в лесу или парке. Если общество других детей и мам станет для ребенка привычным, вы сможете по очереди подменять друг друга - пока одна мама уехала по делам, другая посидит несколько часов с двумя или тремя малышами. Ищем няню Если материальное положение позволяет, пригласите няню, которая могла бы отпускать вас по своим делам на 3-4 часа в день, хотя бы пару раз в неделю. Такую няню найти, может быть, несколько сложнее, чем на полный день, поскольку оплата будет не слишком высокой. Поговорите с соседями, подругами и родственниками - вдруг кто-нибудь знает подходящего человека? В этом случае главное - не высокий профессионализм (ведь няня не будет проводить с крохой слишком много времени) а надежность, доброе сердце и опыт. Оптимально, если няня живет неподалеку - вам будет легче согласовать график ее работы с вашими потребностями. Возможно, даже кто-нибудь из ваших соседок-пенсионерок справится с задачей посидеть с малышом, пока он спит, а потом вовремя сменить подгузник и развлечь его до прихода мамы. Поначалу вы будете, конечно, беспокоиться - как он там без вас? Но, вернувшись домой, вы почувствуете, что небольшая разлука прибавила вам и сил, и желания общаться с ребенком. Важно только, чтобы приходящие няни не менялись слишком часто - малышу будет трудно привыкать каждый раз к новому человеку. Поэтому спешить в поиске няни не следует - лучше потратить время и усилия на предварительном этапе, чтобы отыскать "Арину Родионовну", с которой ребенку действительно будет уютно, а вам не придется волноваться или разочаровываться. Открытый мир Если же вам повезло настолько, что есть надежные помощники, готовые отпускать вас из дому на срок от нескольких часов до полудня (более долговременная разлука с мамой уже тяжеловата для крохи, да и становится препятствием для грудного вскармливания) - используйте все возможности для ощущения "полнокровной" жизни. Работа с неполным графиком? - прекрасно, даже если она приносит небольшой заработок, но достаточно интересна и позволяет "поддерживать форму". Курсы иностранных языков? - когда малыш подрастет, и вы вернетесь к работе, полученные знания вам очень пригодятся. Можно ходить в тренажерный зал, на танцы или даже в любительскую театральную студию - главное, чтобы время, проведенное вне дома, дарило вам хорошее настроение, которым вы будете счастливы поделиться с семьей по возвращении. Но если ваша жизнь складывается так, что "оторваться" от малыша нет никакой возможности - потихоньку учитесь строить жизнь вместе с ребенком так, чтобы не чувствовать себя обделенной. Время младенчества сына или дочки - совсем не тот период, который нужно просто "перетерпеть", "помучиться" ради "светлого будущего". В наших силах находить и создавать поводы для радости. А радостная и веселая мама - самое главное, что нужно маленькому человечку, чтобы уютно чувствовать себя в огромном мире, в который он так недавно пришел.

Рождение ребенка — это всегда радость для семьи. Но иногда эта радость может омрачаться тяжелым состоянием молодой мамы. Причем не только физическим, но и психическим... Если спустя несколько дней или недель после родов женщина начала вести себя как-то странно, например не хочет выходить на улицу, испытывает беспричинный страх за ребенка, никого не подпускает к нему, то похоже, что у нее возникла серьезная проблема — послеродовой психоз... Марина Бебчук Врач-психиатр, психотерапевт, канд. мед. наук, сотрудник кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ, директор Института интегративной семейной терапии Журнал "9 месяцев" 09 2004 Еще совсем недавно Наталья была веселой, жизнерадостной мо­лодой женщиной, ожидающей ребенка от своего горячо люби­мого мужа. Но долгожданные роды прошли очень тяжело: мас­сивное кровотечение подточило силы женщины. Пролежав в больнице месяц, домой она вернулась другим человеком: Виктор с трудом узнал в этой осунувшейся, усталой женщине свою жену. Все время она проводила возле ребенка. Когда мама Наташи пред­лагала сменить ее на «боевом посту», она отказывалась, шумела, кри­чала на всех: «Оставьте нас, вы не сумеете о нем позаботиться. Не под­ходите к нему!». А еще через несколько дней она вдруг заявила, что ре­бенок болен, что он умирает, и стала давать ему какие-то лекарства, хо­тя врачи считали малыша совершенно здоровым. С большим трудом мать Наташи забрала у нее ребенка и вместе с зятем вызвала для доче­ри врача... Если бы это не было сделано, последствия могли быть печальными как для самой Наташи, так и для ее малыша. После тяжелых родов и связанных с этим переживаний у женщины развился послеродовый психоз. Но благодаря вовремя проведенному лечению состояние матери стабилизировалось, и ни ей, ни ребенку опасность больше не угрожала. Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1-1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обус­ловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекав­шими родами, тяжелым физическим и психологичес­ким состоянием женщины. Одним из наиболее часто встречающихся вариан­тов послеродового психоза является послеродовая депрессия. Что это такое? Послеродовый психоз — это одно из достаточно редких, но, к сожале­нию, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной моло­дой мамы из тысячи. Проявляться он может самым различным образом. До родов эти матери порой ничем не отличаются от других: ну кто из женщин, которые в самое ближайшее время собираются родить, не ис­пытывал чувство тревоги, страха или даже не мучился бессонницей? Главные проблемы начинаются позже — как правило, во время ро­дов. А роды часто бывают очень тяжелыми — например, длительно про­текающими или проведенными путем кесарева сечения... Иногда при этом женщина теряет много крови или у нее возникает послеродовый сепсис (заражение крови). В возникновении послеродового психоза значитель­ную роль играет также фактор наследственности (если у матери был пос­леродовый психоз, то есть вероятность, что он будет и у дочери). Отмече­на и следующая закономерность: осложнения беременности и родов, ко­торые впоследствии предрасполагают к развитию послеродового психоза, чаще встречаются при определенных психологических структурах личнос­ти. Так, подобные осложнения чаще встречаются у женщин с ипохондри­ческими, астено-депрессивными и истероидными характеристиками. Послеродовый психоз чаще бывает связан именно с тяжелым состо­янием здоровья женщины после родов. Психические же изменения, как правило, возникают не сразу, а спустя некоторое время — через нес­колько дней или даже недель. Обычно уже после выписки из роддома молодая мама возвраща­ется домой несколько подавленная. Вместо радости по поводу появ­ления ребенка она может испытывать другие, причем самые разные эмоции — от неприятия ребенка и злобы по отношению к нему до полного равнодушия. Отношение к другим родственникам также может постоянно меняться. Если, несмотря на усталость, связанную с неустанной заботой о малыше, молодая мама не может уснуть, можно уже считать это поводом для беспокойства. В дальнейшем поведение больной женщины, особенно по отно­шению к ребенку, продолжает оставаться необычным. Она может или вообще не подходить к малышу, или же, наоборот, не отходить от него ни на шаг и никого к нему не подпускать. Иногда она беспри­чинно начинает думать, что кто-то (в том числе и другие члены ее семьи) хочет причинить вред ее ребенку, убить его или украсть — это то, что психиатры называют бредом. Женщина может решить, что ребенок болен, и по этой причине без основания давать ему раз­личные лекарства, в том числе и довольно серьезные. Помимо бре­да, у нее могут развиться галлюцинации, в результате чего мать мо­жет совершенно не отвечать за свои поступки. Она может выбро­ситься из окна, причем вместе с ребенком, наброситься на родствен­ников, которые, как ей кажется, желают причинить вред малышу, и так далее. Без медицинского вмешательства эти изменения могут прогрес­сировать и привести к самым непредсказуемым последствиям. В та­кой ситуации женщине необходимо лечение и уход под наблюдением врача, причем, как правило, с госпитализацией. Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беремен­ностях риск возникновения этого осложнения снижается. Для профилактики послеродового психоза важна фи­зическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения воз­никали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась. Что делать? Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого сос­тояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка? Обратиться к врачу.Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лече­ние, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полно­ценной жизни. Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Док­тор назначит лечение и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводя­щие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих. Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если фи­зическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осозна­вать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к вра­чу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив док­тора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стаци­онаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для обще­ния с психиатром. Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в на­шей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, — это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствую­щему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых де­сятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери. Обеспечить уход за матерью и ребенком.Если молодая мама ве­дет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолиро­вать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход. Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с ма­терью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить на­силие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам — вызывать бригаду скорой психиат­рической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находить­ся дома, особенно вместе с ребенком. Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психо­за), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапли­вается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша. Поддержка близких.В любом случае, где бы ни находилась женщи­на — дома или в больнице, — в эти дни ей особенно необходима под­держка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких лю­дей, которые на протяжении «острого» периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из пси­хоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому. Поэтому — поддерживайте ее. Утешайте, когда она плачет, говори­те с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, от­нять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продол­жаться дольше. Психотерапия.Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как «острое» состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило. Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который бу­дет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который «работает» со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общать­ся друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухуд­шалось. Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, «прихо­дить в себя», у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме ра­зобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью — ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша Что дальше? Как правило, в большинстве случаев послеродовый психоз заканчи­вается выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сро­ки приема лекарств — не прекращать лечения, когда «стало лучше». Лечение должно проводиться только под контролем врача. Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настро­ения, то они не исчезнут. Но, во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из «острого» состояния, когда с ней может слу­читься что-то действительно серьезное. Ведь при своевременном обра­щении к врачу и адекватном лечении это расстройство может исчезнуть без следа. Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми... Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут ее организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: вита­мины, ноотропные препараты («поддерживающие» нервную систему), другие лекарства. И тогда — конечно, не сразу, а через несколько недель, — молодая мама сможет наконец сделать то, что она не могла сделать сразу после рождения ребенка, — уделить ему столько внимания, сколько ему нуж­но, и подарить ему ту любовь, которая ему сейчас так нужна...

Чтобы говорить о послеродовых проблемах, необходимо хорошо представлять себе, что же такое послеродовый период в жизни женщины, помимо бесконечных хлопот. Период этот, начинаясь сразу после рождения последа и продолжаясь , в среднем, 6 - 8 недель, так же уникален по своей физиологии, как и беременность, и так же отличается от « обычного » состояния женщины. За этот срок, матка, весящая после родов около 1 кг, с обширной раневой поверхностью ( весь внутренний слой ) , будет постоянно сокращаться, уменьшаясь в размерах и очищаясь путем выделения лохий - послеродовых выделений. К 6 - 8 неделе матка достигнет нормальных размеров , внутри нее сформируется обычная слизистая выстилка, и , если женщина не кормит грудью, яичники начинают функционировать в нормальном режиме - начинаются менструации. Для того, чтобы послеродовый период протекал без осложнений, необходимо, чтобы ничто не мешало маточным сокращениям и оттоку лохий. В противном случае возможно развитие осложнений - кровотечения или инфекции матки, которые приводят женщину в больницу. Сокращению матки способствует , во-первых, кормление грудью - первое время во время сосания женщина может ощущать достаточно сильные схваткообразные боли внизу живота и усиление выделений, даже выделение кровянистых сгустков, - это абсолютно нормально. Во-вторых, сокращению способствует регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первое время после родов - 2-5 дней - хорошо способствует оттоку лохий лежание на животе. Особая уязвимость женщины в этот период диктует особые правила интимной гигиены. Лохии - послеродовые выделения, продолжаются 3-8 недель, первые дни - 3-7 они достаточно обильные, кровянистые, постепенно они становятся все более и более скудными, сначала сукровичными, бледно-розовыми, потом слизистыми, прозрачно-белесыми. У женщин, кормящих грудью лохии прекращаются быстрее, т.к. быстрее проходит весь процесс обратного развития матки, у перенесших кесарево сечение, все происходит медленнее. Если лохии приобрели неприятный запах, стали гнойными, или после сукровично-слизистых выделений снова начались кровянистые - срочно идите к врачу, это верный признак развития осложнений, которые сами, к сожалению , не проходят. Аналогично поступите, если кровянистые выделения продолжаются более 15 дней. Весь период кровянистых выделений, особенно, если у Вас швы на промежности или во влагалище, подмывайтесь после каждого посещения туалета: и «по-большому», и после мочеиспусканий. Туалетное мыло неуместно, лучше всего пользоваться либо детским, либо хозяйственным( тем самым ужасным, коричневым) - они хорошо высушивают кожу , не допуская аллергии и мокнутий. Каждый раз после туалета меняется и прокладка, которая сменяется , самое большее, через 4 часа( можно купить подешевле, т.к. впитываемость тут значения не имеет). Не будете лениться - на 90% не будет воспалительных осложнений. Прокладка не должна «затыкать» влагалище наглухо, должен быть свободный доступ воздуха. Именно по этой причине в родильных домах ранее категорически запрещалось пользоваться трусами. Сейчас « строгостей» поменьше. Но сами старайтесь снимать трусы, как только ложитесь на кровать, чтобы выделения стекали свободно. Весь послеродовый период ни под каким видом нельзя пользоваться влагалищными тампонами и спринцеваться - инфекция заносится таким образом элементарно. Из тех же соображений нельзя жить половой жизнью - у большинства народов этот период является « запретным», а женщина « нечистой». Начало половой жизни, желательно, должно быть нерезким - слишком ранимые слизистые. Старайтесь пользоваться , как ни странно, презервативом со смазкой - он защитит от инфекции (не от венерической, а от банальной кишечной палочки, стафилококков и пр. - «безобидные» при обычной половой жизни, после родов, получая возможность для активного роста и «благодатную» раневую поверхность - могут вызвать проблемы), а кроме того, презерватив со смазкой даст дополнительную увлажненность. Все послеродовые проблемы можно разделить на 2 большие группы - серьезные осложнения, требующие, как правило, лечения в стационаре и «мелочи». Последние встречаются в том или ином варианте практически у всех. «Мелочи» не только осложняют и без того нелегкую жизнь, но и могут « перетечь » в более серьезные проблемы. В первые дни после родов на первом месте по количеству неудобств и неприятностей находятся проблемы с мочеиспусканием и походами в туалет « по-большому». Объем брюшной полости резко изменился, женщина часто не чувствует позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, тем более, что каждый визит в туалет сопровождается саднящей болью. В первые 4-5 дней мочиться необходимо не реже, чем через 4-5 часов, даже если это неприятно и нет желания - организм избавляется от накопленной жидкости и ничего не мешает правильным сокращениям матки. Для стимуляции мочеиспускания можно включить струю воды - звук « падающей капли» рефлекторно расслабляет сфинктеры мочевого пузыря. Если мочится больно из-за швов, можно попытаться мочиться под душем или под струей теплой воды. Принятие ванны в послеродовом периоде недопустимо! Если Вас беспокоит недержание мочи, ее непроизвольное отделение при смехе, чихании , ежедневно выполняйте несложные упражнения для мышц тазового дна - какие именно, подскажет лечащий врач в родильном доме. Все проблемы, связанные с недержанием мочи при регулярных упражнениях должны пройти за 3 месяца. Если при подскоке на месте после 3 месяцев у Вас выделяется моча - идите к врачу, дальнейшую тактику определит он. Запоры - еще одна частая послеродовая неприятность. Переполненный « ленивый » кишечник вызывает и неприятные ощущения, мешает правильному сокращению матки, токсины из него активно всасываются в кровоток, проникая и в молоко. Бороться с запорами следует прежде всего диетой - продукты, богатые клетчаткой - курага, хлеб грубого помола, орехи, качественные макароны, чернослив, свекла, отруби - стимулируют работу кишечника. Помните, что при кормлении грудью те же продукты могут вызвать жидкий стул у Вашего малыша, поэтому старайтесь не стимулировать стул « наскоком». Способствуют активации кишечника и физические упражнения, и обильное питье. Клизма - один из вариантов стимулирования стула, но она ни под каким видом не должна войти в привычку, это « одноразовая» процедура. Слабительные средства, даже самые « невинные», как впрочем и все остальные лекарственные препараты , во время кормления грудью назначаются только врачом. Во время беременности и после родов достаточно часто «вылезают» геморроидальные вены. В остром периоде помогут холодные компрессы( прикладывание кубиков со льдом), стул - только со смягчающей свечкой с глицерином. Замените туалетную бумагу ватой, Обязательно подмывайтесь холодной водой после каждого посещения туалета. После туалета в области анального отверстия можно оставить ватный тампончик с оливковым или облепиховым маслом. Стул должен быть « мягким», это достигается употреблением большого количества овощей и фруктов, и того же растительного масла. Специальные противогеморроидальные свечи можно применять только после консультации с врачом - многие содержат сильнодействующие препараты, проникающие в молоко. Нередко вместе с приходом молока - на 3-5 сутки - женщину настигает депрессия. ЕЕ развитие связано и с резкой гормональной перестройкой, и со стрессом рождения. Во- первых, не обвиняйте себя в слабости, нелюбви к ребенку и т.д. Негативные эмоции посещают очень многих, ничего «позорного» здесь нет, тем более , что послеродовая депрессия в 99 % быстро разрешается сама собой. Во-вторых, не стесняйтесь говорить о своем состоянии близким - « стороннее» разумное мнение , обычно, позволяет взглянуть на ситуацию чуть под другим углом, и понять, что ничего ужасного не происходит. В-третьих, если Вы чувствуете, что само собой ничего не проходит, не бойтесь обратиться к врачу ( акушеру - гинекологу) - никто Вас на спецучет ставить не будет, и лечится такая депрессия, как правило, не психотропными препаратами, а женскими гормонами. Первое время женщины бывают обескуражены своим внешним видом - фигура отнюдь не сразу становится такой же, как до беременности, и сама по себе к «исходному уровню» внешность вернется вряд ли - тут необходимы некоторые усилия с Вашей стороны. Выполнение легких гимнастических упражнений восстановит хорошую фигуру и самочувствие уже месяца через 2 -4, если Вы набрали во время беременности менее 12 кг. Ничего не надо делать « наскоком», лучше заниматься понемногу и чаще - 10 мин 2 раза в день на себя выделить вполне реально даже при самом « проблемном » малыше. Комплекс упражнений Вам подскажут в роддоме. Обычно, после родов женщина находится в родильном доме не менее 4 суток, старайтесь использовать это время с максимальной пользой. Если Вы лежите с малышом отдельно - выспитесь, далее такой возможности не представится. Задавайте врачу, акушерке, педиатру как можно больше вопросов, даже « глупых» и занудных - первый месяц после выписки Вам будет не до ознакомления со спец литературой, а проблем, пусть и мелких, накопится уйма.

Мастит (грудница), острое или хроническое воспаление молочной железы, связанное обычно с ее инфицированием в период лактации. Острый послеродовый мастит - довольно частое осложнение, которое возникает чаще в первые две-три недели после родов, причем в большинстве случаев - после первых родов. Из-за увеличения активности лимфо — и кровообращения в переходном периоде и различных гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто болеют маститом с 14 до 18, с 19 до 24 и с 30 до 45 лет. Причины мастита Основной причиной развития мастита является инфекция, обычно грамотрицательная флора. Наиболее распространенный возбудитель инфекции – Staphylococcus aureus, хотя заболевание могут вызывать и другие виды стафилококков и стрептококки. Данные микроорганизмы могут входить в состав нормальной флоры. Трещины, которые возникающие на сосках, представляют всегда входные ворота для инфекции, через которые она и попадает в ткани молочной железы. Но основной причиной мастита также может служить лактостаз (задержка молока, возникающая при значительном образовании молока, значительные нарушении оттока молока) и понижение иммунитета. Симптомы мастита Возникновение трещин на сосках — это первый опасный сигнал. Далее внезапно могут появиться распирающие боли в молочной железе. В этом случае она набухает, становится плотной, тугой, резко болезненной, кожа краснеет, может возникать озноб и подниматься температура. При прогрессировании заболевании молочная железа увеличивается, кожа становится болезненной и горячей на ощупь. Образование абсцесса в толще самой железы клинически характеризуется размягчением образования, повышением температуры тела. Кормить грудью становится резко болезненным процессом, к молоку иногда примешивается гной и кровь. При первых признаках нарушения оттока молока (внезапный подъем температуры до 39 градусов, боли и напряжения в молочной железе) необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать хирургического вмешательства. Если лечение начать сразу, то выздоровление наступит уже через несколько дней. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь или заниматься самолечением. Применяемые при самолечении средства не устраняют причину, вызвавшую воспалительный процесс, и он продолжает развиваться. Тогда на месте уплотнения в груди возникает размягчение, что свидетельствует об образовании гнойника. В этом случае необходима срочная операция, промедление может вызвать серьезные осложнения. Формы мастита Формы острого мастита (классификация предложена в России, в западных странах не используется) фактически являются стадиями его развития. Серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе. Инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок. Гнойный мастит. Характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита Абсцедирующий мастит (возникновение абсцесса — ограниченного гнойного очага) Флегмонозный мастит — распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы Гангренозный мастит — возникновение массивных некрозов в молочной железе. Нередко приводит к необходимости удаления молочной железы. Отдельные виды мастита Плазмоклеточный мастит - очень редкое заболевание, выявляемое преимущественно у многорожавших женщин после прекращения лактации. Ткань под соском инфильтрируется плазматическими клетками с образованием гигантских клеток и разрастанием эпителия выносящих протоков. Нагноения нет, и складывается картина, похожая на рак молочных желез. В некоторых случаях хороший эффект дает рентгеновское облучение. Если оно неэффективно, показано иссечение пораженной ткани. Мастит новорожденных. Мастит с нагрубанием молочных желез у новорожденных обоих полов - довольно частое явление. Он вызван остаточным действием материнских гормонов. При надавливании на железу появляются выделения. Острое воспаление с образованием абсцесса может потребовать хирургического вмешательства. Симптомы постепенно ослабевают и исчезают в течение трех-четырех недель. Лечение мастита Лечение мастита зависит от того, какую форму имеет заболевание на момент обращения к врачу. В острой стадии лечение мастита - холод на железу, новейшие антибиотики, полное опорожнение железы от молока (систематическое кормление больной грудью и тщательное сцеживание молока). При нагноении – обязательное вскрытие гнойника; при этом кормление пораженной грудью запрещают; молоко сцеживают молокоотсосом. Предупреждение мастита Обязательная подготовка сосков к кормлению, при образовании трещин - их лечение. Необходимым условием предупреждения мастита является профилактика застоя молока (сцеживание после каждого кормления), тщательное соблюдение гигиенических правил кормления ребёнка (чистота рук матери, сосков, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком). Клинически грудница новорождённых проходит через 3-4 недели без лечения. Необходимо соблюдать все гигиенические нормативы. Также важно лечить кариоз и хронические воспалительные заболевания, например тонзиллит, потому что по кровеносным сосудам микробы могут попасть в ткани молочной железы из очагов воспаления других органов и вызвать мастит.

После того, как прекратятся вагинальные выделения, можно постепенно возобновить сексуальные отношения. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о методах контрацепции. Многим парам нужно время после рождения ребенка, чтобы их сексуальные отношения вернулись в обычное русло. Отнеситесь друг к другу «как в первый раз», ласково, бережно и с пониманием. Не торопите друг друга Если во время секса у женщины возникают некомфортные ощущения, и причина их в рубце от наложенных швов, позаботьтесь о себе. Что можно сделать: несколько раз в день делать массаж промежности с использованием масла облепихи, шиповника, зверобоя, масляного раствора витамина Е, можно делать упражнение Кегеля и Кошка. Если дискомфорт не проходит, обязательно обратитесь к врачу. Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период. Если Вы хотите избежать беременности или после рождения ребенка отложить ее, Вам не обойтись без контрацепции. Очень часто незапланированная беременность наступает в первые несколько месяцев после родов. Даже если Вы не живете половой жизнью, нужно знать о методах контрацепции в послеродовом периоде, чтобы при необходимости суметь ими воспользоваться. Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Метод лактационной аменореи Этот метод может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод полезен для здоровья как матери, так и ребенка. Барьерные методы Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Комбинированные оральные контрацептивы Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребенка. Поэтому прием таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребенка грудью.Если женщина не кормит ребенка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов спустя 3 недели после родов, т.к. в первые 2-3 недели высок риск тромбоза. Чисто прогестиновые контрацептивы Прогестиновые препараты не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам - с четвертой недели после родов. При полном грудном вскармливании начало приема таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов, если женщина применяет метод лактационной аменореи. Внутриматочные средства Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС.Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр., кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения. Естественные методы Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).