Рождение ребенка — это всегда радость для семьи. Но иногда эта радость может омрачаться тяжелым состоянием молодой мамы. Причем не только физическим, но и психическим... Если спустя несколько дней или недель после родов женщина начала вести себя как-то странно, например не хочет выходить на улицу, испытывает беспричинный страх за ребенка, никого не подпускает к нему, то похоже, что у нее возникла серьезная проблема — послеродовой психоз... Марина Бебчук Врач-психиатр, психотерапевт, канд. мед. наук, сотрудник кафедры психиатрии и медицинской психологии РГМУ, директор Института интегративной семейной терапии Журнал "9 месяцев" 09 2004 Еще совсем недавно Наталья была веселой, жизнерадостной мо­лодой женщиной, ожидающей ребенка от своего горячо люби­мого мужа. Но долгожданные роды прошли очень тяжело: мас­сивное кровотечение подточило силы женщины. Пролежав в больнице месяц, домой она вернулась другим человеком: Виктор с трудом узнал в этой осунувшейся, усталой женщине свою жену. Все время она проводила возле ребенка. Когда мама Наташи пред­лагала сменить ее на «боевом посту», она отказывалась, шумела, кри­чала на всех: «Оставьте нас, вы не сумеете о нем позаботиться. Не под­ходите к нему!». А еще через несколько дней она вдруг заявила, что ре­бенок болен, что он умирает, и стала давать ему какие-то лекарства, хо­тя врачи считали малыша совершенно здоровым. С большим трудом мать Наташи забрала у нее ребенка и вместе с зятем вызвала для доче­ри врача... Если бы это не было сделано, последствия могли быть печальными как для самой Наташи, так и для ее малыша. После тяжелых родов и связанных с этим переживаний у женщины развился послеродовый психоз. Но благодаря вовремя проведенному лечению состояние матери стабилизировалось, и ни ей, ни ребенку опасность больше не угрожала. Послеродовый психоз возникает в среднем у 0,1-1,2% родивших женщин. В 40-45% случаев это обус­ловлено психическим заболеванием матери, но чаще причина бывает связана с неблагоприятно протекав­шими родами, тяжелым физическим и психологичес­ким состоянием женщины. Одним из наиболее часто встречающихся вариан­тов послеродового психоза является послеродовая депрессия. Что это такое? Послеродовый психоз — это одно из достаточно редких, но, к сожале­нию, тяжелых осложнений, которое встречается примерно у одной моло­дой мамы из тысячи. Проявляться он может самым различным образом. До родов эти матери порой ничем не отличаются от других: ну кто из женщин, которые в самое ближайшее время собираются родить, не ис­пытывал чувство тревоги, страха или даже не мучился бессонницей? Главные проблемы начинаются позже — как правило, во время ро­дов. А роды часто бывают очень тяжелыми — например, длительно про­текающими или проведенными путем кесарева сечения... Иногда при этом женщина теряет много крови или у нее возникает послеродовый сепсис (заражение крови). В возникновении послеродового психоза значитель­ную роль играет также фактор наследственности (если у матери был пос­леродовый психоз, то есть вероятность, что он будет и у дочери). Отмече­на и следующая закономерность: осложнения беременности и родов, ко­торые впоследствии предрасполагают к развитию послеродового психоза, чаще встречаются при определенных психологических структурах личнос­ти. Так, подобные осложнения чаще встречаются у женщин с ипохондри­ческими, астено-депрессивными и истероидными характеристиками. Послеродовый психоз чаще бывает связан именно с тяжелым состо­янием здоровья женщины после родов. Психические же изменения, как правило, возникают не сразу, а спустя некоторое время — через нес­колько дней или даже недель. Обычно уже после выписки из роддома молодая мама возвраща­ется домой несколько подавленная. Вместо радости по поводу появ­ления ребенка она может испытывать другие, причем самые разные эмоции — от неприятия ребенка и злобы по отношению к нему до полного равнодушия. Отношение к другим родственникам также может постоянно меняться. Если, несмотря на усталость, связанную с неустанной заботой о малыше, молодая мама не может уснуть, можно уже считать это поводом для беспокойства. В дальнейшем поведение больной женщины, особенно по отно­шению к ребенку, продолжает оставаться необычным. Она может или вообще не подходить к малышу, или же, наоборот, не отходить от него ни на шаг и никого к нему не подпускать. Иногда она беспри­чинно начинает думать, что кто-то (в том числе и другие члены ее семьи) хочет причинить вред ее ребенку, убить его или украсть — это то, что психиатры называют бредом. Женщина может решить, что ребенок болен, и по этой причине без основания давать ему раз­личные лекарства, в том числе и довольно серьезные. Помимо бре­да, у нее могут развиться галлюцинации, в результате чего мать мо­жет совершенно не отвечать за свои поступки. Она может выбро­ситься из окна, причем вместе с ребенком, наброситься на родствен­ников, которые, как ей кажется, желают причинить вред малышу, и так далее. Без медицинского вмешательства эти изменения могут прогрес­сировать и привести к самым непредсказуемым последствиям. В та­кой ситуации женщине необходимо лечение и уход под наблюдением врача, причем, как правило, с госпитализацией. Риск возникновения послеродовых психозов наиболее высок после первых родов, при последующих беремен­ностях риск возникновения этого осложнения снижается. Для профилактики послеродового психоза важна фи­зическая и психологическая подготовка женщины к родам. Исследования врачей показали, что в тех случаях, когда такая подготовка к материнству осуществлялась во время беременности, какие-либо психические нарушения воз­никали значительно реже, чем в тех случаях, когда она не проводилась. Что делать? Если в семье у кого-либо из ваших родственников или друзей сложилась такая ситуация, нужно как можно скорее начинать действовать. Только при помощи решительных мер можно сделать так, чтобы молодая мама и ее семья вернулись к нормальной жизни. Что же нужно сделать для того, чтобы женщина вышла из этого сос­тояния с минимальными потерями для себя и окружающих, в том числе для ребенка? Обратиться к врачу.Это нужно сделать в первую очередь. Очень часто возникновение психоза связано именно с состоянием физического здоровья женщины. Поэтому чем раньше начато лече­ние, тем выше вероятность, что мама вернется к нормальной, полно­ценной жизни. Итак, первым делом нужно обратиться к врачу-психиатру. Док­тор назначит лечение и вместе с терапевтом будет наблюдать за его ходом. Если возникнет необходимость, он назначит препараты, выводя­щие из психотического состояния, а также, если это нужно, препараты, которые помогут женщине сделать ее поведение более упорядоченным и менее опасным для нее и окружающих. Если выяснится, что физическое состояние женщины находится под угрозой, то усилия врачей будут направлены на его улучшение. Если фи­зическое или психическое состояние женщины будет тяжелым, может потребоваться госпитализация. Поскольку женщина может не осозна­вать своей проблемы, то нельзя ожидать, что она сама обратиться к вра­чу. Обратиться к специалисту должны ее родственники, пригласив док­тора домой или убедив женщину в необходимости консультации в стаци­онаре. При этом не исключено, что во благо молодой мамы возникнет необходимость придумать какой-нибудь благовидный повод для обще­ния с психиатром. Особо следует сказать об отношении к психиатрам. Это только в на­шей стране визит к этому доктору считается несмываемым пятном на всю жизнь; во всех цивилизованных странах посещение любого врача, в том числе и психиатра, — это нормальное явление. Если человек болен, то ему нужно обратиться за помощью, причем именно к соответствую­щему специалисту. Поэтому не стоит из-за предрассудков прошлых де­сятилетий рисковать здоровьем и будущим молодой матери. Обеспечить уход за матерью и ребенком.Если молодая мама ве­дет себя с ребенком неадекватно, очень важно первым делом изолиро­вать ее от него. Нужно, например, нанять опытную няню или оставить ребенка на попечении бабушки. Иными словами, с ребенком должен быть человек, способный обеспечить ему должный уход. Кто-то из членов семьи должен проводить значительное время с ма­терью: общаться с ней, поддерживать, отвлекать от тягостных мыслей или, в случае если она задумает что-то плохое, не дать ей совершить на­силие над собой. Если же хотя бы однажды такая попытка была, нужно немедленно обратиться к врачам — вызывать бригаду скорой психиат­рической помощи. В таком состоянии женщине очень опасно находить­ся дома, особенно вместе с ребенком. Если мама получает нейролептики (лекарства, выводящие из психо­за), то в это время кормить ребенка грудью нельзя. Лекарство накапли­вается в грудном молоке в опасных дозах и может негативно влиять на здоровье малыша. Поддержка близких.В любом случае, где бы ни находилась женщи­на — дома или в больнице, — в эти дни ей особенно необходима под­держка близких для нее людей. Доказано, что при наличии близких лю­дей, которые на протяжении «острого» периода заботились о молодой матери и психологически поддерживали ее, женщины выходили из пси­хоза быстрее и легче, чем те, поддержать которых было некому. Поэтому — поддерживайте ее. Утешайте, когда она плачет, говори­те с ней о будущем, о том, как будет хорошо, когда она будет чувствовать себя лучше. Если же вам кажется, что она говорит о том, чего на самом деле нет (например, если она считает, что ее ребенка хотят отравить, от­нять от нее), не старайтесь разубедить ее в этом. Иначе женщина может только утвердиться в своем мнении и такие высказывания будут продол­жаться дольше. Психотерапия.Очень полезна этим женщинам и психотерапия, работа с психологом. Единственное условие: для того чтобы это пошло молодой матери на пользу, подключать психотерапевта нужно только после того как «острое» состояние миновало и врач считает, что время для такой работы уже наступило. Иногда бывает полезно сочетать работу специалиста, который бу­дет заниматься индивидуально с мамой, и семейного психотерапевта, который «работает» со всей семьей. Это может помочь другим членам семьи понять, что происходит с молодой матерью, и научиться общать­ся друг с другом и с ней так, чтобы в дальнейшем ее состояние не ухуд­шалось. Для самой женщины работа с психологом действительно очень важна. Ведь по мере того, как она начинает выздоравливать, «прихо­дить в себя», у нее появляется чувство вины перед своим ребенком: из-за своей болезни она не смогла быть с ним в тот период, когда была ему особенно необходима. Психотерапевт может помочь молодой маме ра­зобраться в своих чувствах, направить их в позитивное русло, помочь женщине освоиться с новой для нее ролью — ролью матери и стать действительно хорошей мамой для своего малыша Что дальше? Как правило, в большинстве случаев послеродовый психоз заканчи­вается выздоровлением. Но для этого очень важно соблюдать все сро­ки приема лекарств — не прекращать лечения, когда «стало лучше». Лечение должно проводиться только под контролем врача. Если и до родов у женщины были эпизодические перепады настро­ения, то они не исчезнут. Но, во всяком случае, при помощи лекарств молодая мама выйдет из «острого» состояния, когда с ней может слу­читься что-то действительно серьезное. Ведь при своевременном обра­щении к врачу и адекватном лечении это расстройство может исчезнуть без следа. Для того чтобы процесс выздоровления проходил по возможности быстрее и качественнее, нужно обеспечить молодой матери для этого все условия: полноценный отдых, здоровый сон, общение с близкими людьми... Некоторое время после выхода из этого состояния женщине нужно принимать препараты, которые помогут ее организму быстрее и полнее справиться с болезнью и вернуться к полноценной жизни: вита­мины, ноотропные препараты («поддерживающие» нервную систему), другие лекарства. И тогда — конечно, не сразу, а через несколько недель, — молодая мама сможет наконец сделать то, что она не могла сделать сразу после рождения ребенка, — уделить ему столько внимания, сколько ему нуж­но, и подарить ему ту любовь, которая ему сейчас так нужна...