При собирании анамнеза важно выяснить, не было ли во время беременности каких-либо заболеваний, которые могут быть причиной врожденного поражения сердца, нет ли семейных заболеваний сердечно-сосудистой системы, не бывает ли приступов цианоза у ребенка.

При осмотре выявляется физическое развитие ребенка: наличие или отсутствие одышки, цианоза, барабанных палочек, сердечного горба и смещения верхушечного толчка.

Во время ощупывания сердечной области определяется характер и распространение толчка (разлитой, приподнимающий верхушечный толчок, кошачье мурлыканье — пальпаторное ощущение шумов).

При перкуссии сердца, которая у детей должна быть тихой, устанавливаются истинные границы его. Размеры сердца у детей зависят от возраста (табл. 21).

При аускультации детского сердца следует иметь в виду возможность эмбриокардии у новорожденных, некоторое ослабление тонов у детей первых месяцев жизни, наличие акцента второго тона на основании сердца и его раздвоение после двух лет, что объясняют более поверхностным расположением легочной артерии и особенностями вегетативной нервной системы.

Нередко при выслушивании сердца у детей определяются и шумы. Предложено много различных классификаций сердечных шумов. Нам представляется возможным делить их на клапанные и неклапанные. Клапанные шумы, в свою очередь, можно подразделить на: а) органические, связанные с уже необратимыми изменениями клапанов при образовавшемся пороке сердца или аномалиях сообщения между полостями (при врожденных пороках), и б) неорганические, когда изменения клапанов и отверстий являются временными, обратимыми (например, при ^ ревматическом эндокардите или миокардите, цри котором временно создаются условия для регургитации крови). Шумы неклапанные связаны с возникновением турбулентного тока крови в зоне клапанов и могут быть вызваны различными причинами, не имеющими отношения к изменениям самих клапанов (анемия, изменения миокарда, перенесенные инфекции, интоксикации и др.).

Дифференциальный диагноз между шумами очень сложен. Считают, что для клапанных органических шумов характерно постоянство — они исчезают только при резком поражении миокарда, когда значительно замедляется кровоток. При перемене положения тела шумы остаются, меняется лишь их интенсивность. Клапанные органические шумы обычно убывающие, кроме диастоли-ческого при „митральном стенозе. Они всегда проводные — выслушиваются почти во всех точках. На фоно-кардиограмме органические шумы имеют большую амплитуду, лучше всего регистрируются на высоких частотах, часто деформируют тон.

Клапанные неорганические шумы изменчивы, что выявляется при динамическом наблюдении за больным ребенком.