Блокады сердца возникает при нарушении функции проводимости. В зависимости от места поражения различают блокаду синаурикулярную; внутрипредсердную, атриовентрикулярную, блокаду ножек пучка Гиса и их разветвлений. Чаще всего у детей встречается атриовен-трикулярная блокада. Она может быть неполной и полной. Различают три степени неполной атриовентрикулярной блокады. При частичной, атриовентрикулярной блокаде (I степени) проведение импульса от предсердий к желудочкам замедлено, главным образом в атриовентрикулярном узле и пучке Гиса. На ЭКГ удлинен интервал Р — Q. При клиническом исследовании можно выслушать раздвоение первого тона (предсерд-ная форма раздвоения). Однако диагноз ставится с помощью ЭКГ. Частичная атриовентрикулярная блокада I степени наблюдается при различных заболеваниях: ревматизме, очаговой инфекции — тонзиллите, холецистите, туберкулезной интоксикации. Она может возникать и вследствие вегетативных влияний. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины болезни.

При частичной атриовентрикулярной блокаде II степени проведение возбуждения по пучку Гиса и -узлу Ашофа — Тавара прогрессивно ухудшается, пока в конце концов один из импульсов, родившихся синусовом узле; полностью блокируется, в результате чего одно желудочковое сокращение выпадает. На ЭКГ наблюдается постепенное удлинение интервала Р — Q, затем появляется изолированный зубец Р, после которого нет желудочкового комплекса. Длительность следующего интервала P-—Q нормальная, затем повторяются те же изменения (рис. 19). Это нарушение ритма называется периодами Венкебаха — Самойлова. При клиническом исследовании отмечается периодическое выпадение пульса.

При частичной атриовентрикулярной блокаде III степени периодически выпадают желудочковые сокращения, без предварительного увеличения интервала Р — Q.

Полная атриовентрикулярная блокада (рис. 20) бывает приобретенной и врожденной. Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада может быть неврогенногр происхождения, чаще же она связана с каким-либо заболеванием (ревматизм). Врожденная полная атриовентрикулярная блокада наблюдается при врожденных пороках (часто при незаращении перегородок) и может встречаться как самостоятельный дефект. При полной атриовентрикулярной блокаде импульс, рождающийся в синусовом узле, на желудочки не переходит и сердце сокращается под воздействием двух ритмов — предсердия сокращаются под влиянием -импульсов, родившихся в синусовом узле, желудочки — под влиянием импульсов, возникших ниже места блокады. На ЭКГ зубцы Р встречаются чаще 3yd- "щ цоз " желудочкового комплекса (расстояние щ Р — Р меньше R — R).

Клинически резко выражена брадикар-дня. Иногда возникает пушечный тон. Полная

атриовентрикулярная блокада может осложняться приступами Морганьи — Эдеме — Стокса, связанными с анемией мозга вследствие брадикардии. Ребенок во время приступа бледнеет, потом появляется резкий цианоз и потеря сознания.

При лечении полной атриовентрикулярной блокады рекомендуют применять ваготропные средства, главным образом 0,1%-ный сернокислый атропин 0,3—0,5 г подкожно. По данным И. А. Черногорова (1962), хороший эффект дает адреналин в микроклизмах (исходя из дозы взрослых 1 : 200 000, 40—60 мл, 1—2 раза в день). Назначают также стероидные гормоны: кортизон, укорачивающий атриовентрикулярную проводимость (внутримышечно 10—25—50 мг в день). С целью повышения возбудимости миокарда, учащения сердечных сокращений рекомендуют 10%-ный раствор молочнокислого натрия по 100—200 мл. Имеются рекомендации по применению эуспирана.

Блокада ножек пучка Гиса наблюдается при тяжелых миокардитах и недостаточности кровообращения. Желудочек, в ротором имеется поражение, охватывается возбуждением позже, вследствие чего на ЭКГ отмечается уширение и извращение комплекса QRS. Зубец Т имеет чаще всего направление, обратное зубцу R. Клинически может определяться ритм галопа. Лечение должно быть направлено на основное заболевание.