В России около 15 процентов семей не имеют детей из-за бесплодия одного или обоих супругов. За последние годы количество бесплодных браков увеличилось. Врачи считают, что если в течении полутора-трех лет в браке не наступает беременность, партнерам надо начать обследование и лечение. Какой брак считается бесплодным Врачи считают, что если в течении полутора-трех лет без использования противозачаточных средств в семье не наступает беременность, обоим партнерам целесообразно начать обследование и лечение бесплодного брака. В России около 15 процентов семей не имеют детей из-за бесплодия одного или обоих супругов. За последние годы количество бесплодных браков увеличилось, в результате в стране сложилась сложная демографическая ситуация - отрицательный прирост населения. Именно из-за такой катастрофической ситуации с рождаемостью правительство проводит разнообразные мероприятия по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья населения. Программа обследования и лечения бесплодия В 2000 году Минздравом России утверждено методическое руководство по лечению бесплодия "Система обследования и принципы терапии женщин, страдающих бесплодием. Использование методов восстановления искусственной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий". Это пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ и Центра Планирования Семьи и Репродукции. Обследование супругов и спермаграмма Мужское бесплодие встречается так же часто, как и женское. Поэтому при подозрении на бесплодный брак обязательно обследование обоих супругов. Стандартное обследование мужчины - спермаграмма. Выполняется во многих лабораториях и, как правило, даёт полное представление о характере бесплодия. При этом исследовании оценивается количество спермы, её вязкость, pH. Определяются воспаления в уретре и семявыводящих протоках. Один мл спермы здорового мужчины должен содержать не менее 50 000 000 сперматозоидов. В случае женского бесплодия необходимо длительное и подробное обследование для исключения всех возможных факторов бесплодия и назначения адекватного лечения. Иммунологическое бесплодие и посткоитальный тест Для того, чтобы определить природу бесплодия и при подозрении на так называемое иммунологическое бесплодие, проводится посткоитальный тест. Тест проводится через два с половиной часа после коитуса. Перед исследованием супруги должны воздерживаться от половых контактов в течение трех дней. Исследуют слизь шейки матки. В случае обнаружения в ней недостаточного количества сперматозоидов, можно предположить иммунологический фактор бесплодия. При обнаружении в шеечной слизи антиспермальных антител можно говорить об иммунологическом бесплодии. При иммунологическом бесплодии применяется метод искусственного введения семени в полость матки или экстракорпорального оплодотворения. Цервикальный фактор бесплодия - болезни шейки матки Любые изменения шейки матки могут стать причиной нарушения транспорта семени через канал шейки матки. К таковым относятся врождённые изменения анатомии шейки матки, дефекты и рубцовые изменения после абортов, родов, лечения лейкоплакии, рака шейки матки. Кроме того, нормальному оплодотворению могут помешать изменения слизистой оболочки шейки матки, появляющиеся вследствие таких блолезней, как лейкоплакия и эрозии, а также воспалительных заболеваний шейки матки (цервицитов). Особое место занимают нарушения состава цервикальной (шеечной) слизи. Они встречаются при хроническом воспалительном процессе и гормональном дисбалансе, нарушениях месячного цикла. Первый этап лечения шеечного фактора бесплодии - попытка устранить болезнь. Метод лечения назначается в зависимости от болезни. Это может быть курс антибактериальной терапии при хроническом воспалении, лазерное или криолечение при эрозиях или лейкоплакии, полипах. Хирургическое лечение при рубцовых изменениях шейки матки, эндоскопическое или хирургическое удаление полипов. При гормональных нарушениях проводится медикаментозная коррекция. Если после проведённого лечения беременность не наступает, возможно проведение искусственной инсеменации - введения спермы мужа в полость матки или экстракорпоральное оплодотворение. Бесплодие при патологии матки Любые болезни матки могут быть причиной бесплодия. Это как врожденные аномалии развития - двурогая матка, загиб матки, спайки (синехии) и перегородки в теле матки, так и хронические воспалительные заболевания и их последствия - эндометрит, дисплазия, полипы матки, миома. В этом случае также первоначально врачи пытаются устранить причину бесплодия. Из лекарств могут быть назначены гормональные, противовоспалительные препараты. Главный метод лечения маточного фактора бесплодия - эндоскопический. Во время гистероскопии можно удалить полипы, убрать спайки и синехии, рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Обычно гинеколог-эндохирург может прогнозировать результат своего вмешательства и определить насколько оно эффективно. Если в течении двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение. Эндометриоз Эндометриоз - тяжёлая болезнь, которая часто сопровождается бесплодием. Лечение эндометриоза непростая задача, требующая сочетания хирургического и гормонального лечения. При эндометриозе так же эффективно экстракорпоральное оплодотворение. Трубное бесплодие Существуют две принципиально разных причины трубного бесплодия. Функциональная - спазм маточных труб, встречается при эмоциональном перенапряжении, неправильном режиме труда и отдыха. Лечится психотерапевтическими методами, изменением условий жизни, спазмолитическим препаратами, физиотерапевтическими методами и отдыхом. При воспалении назначают противовоспалительные препараты. В случае перетониального бесплодия - наличия спаек в брюшной полости или при спаечном процессе внутри маточных труб требуется эндоскопическое рассечение спаек, восстановление проходимости труб. Если после проведённого лечения беременность не наступает через 3-4 месяца, тогда также показано ЭКО. Восстановительные операции на трубах, анастомозы труб и прочие микрохирургические операции сейчас практически не выполняются, так как существует менее травматичный и более эффективный метод - ЭКО. Эндокринное бесплодие Его причиной могут быть любые гормональные нарушения, связанные с менструальным циклом и его регуляцией. Существует множество разных способом медикаментозного лечения гормонального бесплодия. Успех этого лечения зависит от стадии заболевания, качественной лабораторной диагностики и опыта врача в коррекции гормональных нарушений. При назначении того или иного препарата следует учесть множество индивидуальных факторов, свойственных каждой женщине. Никакое самолечение при эндокринном бесплодии недопустимо. Лабораторная оценка гормонов крови - сложное и дорогостоящее обследование. Назначается не всем пациенткам, а только тем, у которых подозревается эндокринное нарушение как причина бесплодия. Стандартной схемы исследования гормонов нет. В каждом конкретном случае требуется индивидуальный подход. При любой форме эндокринного бесплодия возможно проведение попыток ЭКО. Ректальная температура. Очень простое и эффективное обследование. Женщина должна каждое утро, не вставая с постели измерить температуру в прямой кишке и записать результат в график. Это делается на протяжении 2-3 циклов. В норме температура во второй фазе на цикла выше на 0,5-0,6 градуса, чем в первой, а в день овуляции отмечается снижение температуры на 0,2-0,3 градуса. Этот способ позволяет доказать наличие овуляции. Бесплодие при кистах яичников Поликистозные яичники могут сопровождать бесплодие. Причина этой болезни, как правило гормональный нарушения. Поэтому первый этап лечения - назначение гормональной терапии. При её неэффективности проводят оперативное лечение - иссечение яичников, современный уровень техники позволяет делать эту операцию только эндоскопическим методом, с минимальной операционной травмой. Бесплодие неясного генеза С каждым годом это диагноз ставится всё реже и реже. Современные диагностические методы, при желании могут определить любую причину бесплодия. А вспомогательные репродуктивные технологии - искусственное осеменение, оплодотворение позволяют бесплодной паре родить ребёнка практически при любой патологии. Решение проблемы бесплодия неясного генеза в большей степени зависит от материального благосостояния семьи. Все технические возможности для этого есть, методики разработаны, к сожалению репродуктивные технологии очень дороги и не оплачиваются из средств ОМС. Где лечиться? Женская консультация не располагает всеми необходимыми возможностями для обследования бесплодной пары. Поэтому лучше обращаться в один из крупных центров, занимающихся планированием семьи.