Логин:  
Пароль:
Беременность и женщина Послеродовой период Новорожденный Детские заболевания Здоровье и красота будущей мамы
Новости
Режим дня ребенка

Режим дня ребенка

Основным условием для спокойного уравновешенного состояния нервной системы ребенка и нормального развития всего детского организма является правильная организация его жизни с момента рождения, иначе говоря, установление для ребенка определенного
05.06.13

Уход за недоношенными детьми

Уход за недоношенными детьми

Недоношенными называют детей, родившихся до истечения 40-недельного срока беременности, имеющих вес от 1000 до 2500 г и рост от 35 до 45—47 см. Причинами преждевременного рождения ребенка чаще всего бывают заболевания матери, физические и
04.06.13

В последнее время беременные женщины все чаще встречаются с таким понятием, как вертикальные роды. Что же это — последнее изобретение современного акушерства, дань моде на необычные роды или спасительное избавление от родовой боли? Вертикальные роды с давних времен считаются наиболее удобными. Например, в Центральной Африке женщина уходила в лес, там между деревьями ей клали шест, держась за который роженица то приседала, то вставала, сами роды проходили на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. Персиянки во время родов опирались руками на кирпичи — такая поза облегчала потуги и обеспечивала им безопасность. На Руси бабки-повитухи распаривали рожениц в банях и заставляли ходить, а рожали женщины, повиснув на шее, — у кого? Чаще всего у мужей. Но в XVII веке Людовик XIV сломал многовековую традицию. Так во время родов женщину впервые положили на спину, чтобы удобнее было наблюдать за процессом. С тех пор в современном акушерстве силен стереотип, что роды требуют обязательного пребывания роженицы в постели. Однако поза, при которой женщина лежит на спине, очень удобна врачам, но в общем-то противоестественна для самой роженицы. Рожать лежа на спине неудобно и болезненно — матка давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, из-за чего нарушается нормальный кровоток. Роды замедляются, в результате чего увеличивается вероятность применения стимулирующих и болеутоляющих медикаментов, которые, в свою очередь, сказываются на здоровье ребенка. При вертикальных, естественных родах женщина имеет возможность принимать удобное для себя положение, что вдвое сокращает период схваток, делает схватки менее болезненными, ребенок легче проходит через родовой канал матери, а она полностью сохраняет контроль над собой. Преимущества вертикальной позы во время родов неоспоримы: Вертикальная поза стимулирует кровообращение в матке, в результате чего ребенок получает больше кислорода. У стоящей женщины ребенок продвигается вниз более плавно. Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и для ребенка. Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила земного притяжения. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря (средняя потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100-150 мл). Родовые пути становятся намного шире, они легче приспосабливаются к размерам головки рождающегося ребенка и лучше растягиваются, уменьшая вероятность разрывов мягких тканей. Вертикальное положение во время родов удобно большинству женщин. Однако самое важное — это то, насколько вы доверяете себе и чувствуете собственное тело. Поэтому во время беременности учитесь понимать себя, готовьте свое тело и сознание к предстоящим родам и будьте уверены в себе


Роды в воде

21.01.13 | Раздел: Роды
Роды в воду отличаются от традиционных тем, что роженица периодически погружается в ванну или бассейн с теплой водой. Но самое главное, она должна войти в воду на потугах, когда начинает врезываться головка ребенка, чтобы он вышел не в воздушную, а в водную среду. Смысл рождения в воду состоит в возвращении новорожденного в условия приближенные к внутриутробным (пребывание в околоплодной жидкости) и смягчении тем самым перехода в новые условия существования. Кроме этого считается, что роды в воду облегчают боли при схватках Основным доводом за водные роды считается смягчение или даже снятие родового стресса у новорожденного, за счет мягкого перехода в теплую и привычную водную среду. Приверженцы этого метода считают, что ребенок при традиционных родах испытывает гравитационный удар, страдает от громких звуков, яркого света и незнакомых запахов, может обжечь легкие кислородом. Однако все эти аргументы не испытывают никакой критики. Многочисленными исследования ми показано, что фоновой шум в матке составляет 80 110 Дб (это можно сравнить с пребыванием в цехе, где работает 10 отбойных молотков). Поэтому родившийся младенец попадает не в грохочущий мир, а в мир оглушающей тишины. После рождения ребенок попадает в условия новых запахов. Хотя обоняние новорожденного в несколько раз острее, чем у взрослого человека, и разница заключаться только в их новизне запахов, а не в силе, что стимулирует развитие головного мозга малыша. Что же касается воздействия силы тяжести, то ближе к концу беременности ребенок начинает ощущать давление стенок матки. Во время родов для рождающегося младенца ситуация еще более усугубляется: в процессе родовых схваток и прохождения по родовым путям, когда младенец испытывает колоссальное давление, заставляющее кости его черепа надвинутся друг на друга. Поэтому после появления на свет он испытывает чувство облегчения независимо от того, родится ли он в воздушную или водную среду. Есть и более серьезные аргументы против родов в воде. Внутриутробно легкие плода заполняют околоплодные воды, которые в процессе прохождения по родовым путям просто выжимаются. После рождения легкие новорожденного начинают расправляться и в них всасывается вода, которая никогда не бывает стерильной в бассейне или ванной. В результате легкие малыша заселяются патогенной ( злой ) флорой, проявлением чего являются тяжелые пневмонии. Существуют и другие возражения: Вести водные роды для акушерки (врача) иногда гораздо сложнее, чем простые. Роды затягиваются, особенно, если начать использовать бассейна слишком рано, до открытия шейки на 6-8 см. Схватки становятся реже и, хотя весь процесс происходит менее болезненно и более плавно, женщина устает. Вода быстро остывает, а в теплой воде через 3-4 часа начинает активно размножаться кишечная палочка. Роды в воду невозможно совмещать с применением медикаментов, родостимуляции, т.к. тогда существует риск, что ребенок захлебнется в воде. При осложненных родах в домашних условиях попросту невозможно оказать должную медицинскую помощь. Длительное пребывание в воде с температурой 37 С может привести к повышению температуры тела плода, что представляет серьезную опасность для его жизни. Риск инфицирования матери и ребенка при родах в воде значительно выше, чем при обычных родах. Существует риск возникновения редкого, смертельно опасного осложнения — водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы). Кому же не противопоказаны роды в воде? В первую очередь женщинам с особым складом личности при отличном здоровье, нормальном течении беременности, в условиях стандартной акушерской ситуации в полностью оборудованном стационаре с хорошо подготовленными кадрами, готовыми оказать всю необходимую медикаментозную и хирургическую помощь в случае возникновения осложнений. Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с узким тазом, страдающим хроническимим заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов), предлежании плаценты, наркомании. Вне воды должны быть завершены роды при патологии шейки матки, гипоксии плода, крупном плоде, у неуравновешенных женщин. В ряде городов появились родильные дома, оборудованные соответствующим образом, которые предлагают принимать роды в воде. Однако в специализированных учреждениях, поддерживающих эту методику, меньше 30% женщин рожают непосредственно в воде. Абсолютно большая часть женщин находится в ванне или бассейне лишь до начала периода изгнания. Для них декларируемые преимущества родов в воде исчерпываются обезболивающим и успокаивающим эффектом теплых ванн (обычно в дополнение к медикаментозному обезболиванию), положительным влиянием комфортной, индивидуально ориентированной обстановки. Но причем здесь роды в воде? Интересно мнение ведущего российского акушера профессора Э. К. Айламазяна: Роды в воде — это вид акушерской помощи, при которой опасность неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при обычном ведении родов


Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание проводится по индивидуальной программе Во время родов отмечаются две разновидности боли. Первая связана с маточными сокращениями и растяжением шейки матки. Эта боль, называемая висцеральной, тупая и не может быть конкретно локализована. Она часто ощущается не в месте возникновения, обычно проводится в поясницу и крестец. Вторая возникает перед рождением ребенка и вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль, называемая соматической, острая и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности. Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Только каузалгия (боль при травме нервных стволов) и боль после ампутации превышают ее. Трудно предсказать, сколько времени продлятся роды. Обычно они проходят тем быстрее, чем больше число рожденных детей. Индуцированные роды часто протекают дольше, чем начинающиеся спонтанно. Предполагается, что короткие роды переносятся легче, но это не всегда так. Многие роженицы отмечают, что роды становятся более болезненными после излития околоплодных вод. Когда можно ожидать, что роды будут болезненными? Болезненные роды более вероятны в следующих случаях: дисменорее, болезненных менструациях до родов, при рождении крупного ребенка, первых родах, длительно протекающих родах, преждевременных родах, применении окситоцина во время родов, после излития околоплодных вод, при недостаточной подготовке роженицы к родам. Как можно подготовиться к родам? Снизить болевые ощущения можно с помощью психопрофилактической подготовки к родам. Во время занятий пациентки получают информацию о беременности и предстоящих родах и обучаются дыхательным упражнениям, которые позволяют сконцентрироваться на дыхании во время схваток и отвлечь внимание от боли. Было показано, что психопрофилактика позволяет снизить потребность роженицы в анальгезии и в то же время не влияет на состояние новорожденного. Как могут быть обезболены роды? Анальгезия это полное или частичное облегчение боли. Анестезией обычно называется интенсивная блокада и всех ощущений и двигательной активности. Обезболивание во время родов зависит от выраженности боли и применяется только таким образом, чтобы быть безопасным для ребенка. Облегчить дискомфорт во время родов могут внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков. Так как эти препараты способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, их введение обычно используется для обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха и подготовки к родам. Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). При этой простой неинвазивной методике производится электростимуляция через электроды, прикрепленные на пояснице по обеим сторонам позвоночника. Применение ЧЭНС дает умеренное обезболивание и наиболее пригодно для облегчения болей, проводящихся в спину, в первом периоде родов и у пациенток с короткими родами. Не отмечены побочные эффекты для роженицы и новорожденного. Ингаляционная анестезия заключается во вдыхании роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Эта методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц. Местная инфильтрационная анестезия может быть применена акушером для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. Местная анестезия не эффективна на протяжении родов. Регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная) применяется анестезиологом для обезболивания родов. При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничной области в непосредственной близости от нервов, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела. В этом случае при сохранении сознания значительно уменьшается или полностью исчезает боль во время родов. При необходимости кесарева сечения также может использоваться этот вид анестезии. Общая анестезия используется при экстренных ситуациях во время родов. Она заключается в развитии у пациентки состояния сна, обезболивания, мышечной релаксации и может быть использована только анестезиологом. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет вам увидеть своего ребенка. Водные роды. В последнее время становятся популярными роды в воде. В пользу этого метода приводятся следующие аргументы: пребывание в воде способствует расслаблению, тепло помогает уменьшить боль, влияние на течение родов благотворно, предотвращаются повреждения ребенка и родовых путей. В то же время метод остается малоизученным, не определен риск развития инфекции, гипоксии и аспирации плода. Применение водных родов должно быть ограничено только центрами, способными оказать адекватную медицинскую помощь. Эпидуральная анальгезия в родах. Применение эпидуральной блокады во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток. Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов. Когда выполняется эпидуральная анальгезия? Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов. Как выполняется эпидуральная блокада? Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг. До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге. Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы и частично проникая в спинальное пространство. Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится? Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме. Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока? При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах. Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии? Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется "walking epidural" или амбулаторная, мобильная эпидуральная. Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка? Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия/анестезия безопасна для матери и ребенка. Замедлит ли эпидуральный блок роды? У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается. Сохранится ли способность к потугам? Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов - при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными. Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анестезии/анальгезии? Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения - токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко. Снижение артериального давления. Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока. Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение. Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание. Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов. Очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода. Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения. Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает "мозаичным" или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии. Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним/с ней возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения. В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию? Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются: нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов, генерализованная или инфекция в месте пункции, материнское кровотечение, отказ пациентки, тяжелое неврологическое заболевание. Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная, спинальная и общая анестезия с достаточной степенью безопасности могут быть применены при кесаревом сечении. Выбор метода анестезии зависит от нескольких факторов, включая состояние роженицы и ребенка, и, если возможно, ее желание. Как выполняется эпидуральный блок при кесаревом сечении? Если в родах уже установлен эпидуральный катетер и возникает необходимость произвести кесарево сечение, обычно бывает достаточно ввести через этот же катетер дополнительную дозу анестетика. Более высокая концентрация препарата позволяет увеличить степень обезболивания и превратить анестезию в анальгезию. Анестезия необходима для того, чтобы вызвать чувство "онемения" в брюшной полости, достаточное для хирургической операции. В случае, если до кесарева сечения не проводилась эпидуральная анальгезия, обычно имеется время для выполнения эпидуральной анестезии. Что такое спинальная анестезия? Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с использованием значительно более тонкой иглы. Основные отличия состоят в том, что доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство "онемения". Когда применяется общая анестезия? Показанием для применения общей анестезии является невозможность или нежелательность регионарного блока по каким-либо причинам. Эта анестезия может быть начата немедленно и вызывает быструю потерю сознания. Она используется при экстренных ситуациях в родах, таких как ухудшение состояния ребенка и материнское кровотечение. В этих случаях общая анестезия сравнительно безопасна для ребенка. Одним из существенных опасений при проведении общей анестезии, является то, находится ли в желудке пациентки пища или жидкость. В бессознательном состоянии может произойти аспирация, что означает попадание содержимого желудка в легкие. При этом развивается повреждение и воспаление легочной ткани. Поэтому при проведении общей анестезии анестезиолог будет предпринимать меры предосторожности, призванные защитить легкие от аспирации. До операции для нейтрализации кислого содержимого желудка вам может быть предложен прием антацида, а при проведении анестезии в трахею через рот будет введена трубка с раздувной манжетой. Необходимо помнить, что независимо от ваших планов на проведение родов и обезболивания нельзя есть и пить после того, как роды начнутся. Иногда ваш врач может разрешить очень небольшое количество воды или кусочки льда в течение родов


Признаки родов

14.01.13 | Раздел: Роды
Признаки родов
Принял ли уже малыш положение в утробе? Этот вопрос задают вам и друзья, и совершенно посторонние люди? О чем они говорят? Откуда вам знать? Какие признаки помогут вам определить приближение родов?
К концу беременности плод занимает в утробе определенное положение, в котором ему удобно ожидать «выхода в свет». Самое распространенное положение - головой вниз (его принимают более 95% малышей). При этом подбородок плода прижат к груди. Некоторые малыши, особенно у первородящих, буквально выпадают через вход малого таза. В этом случае шейка матки не всегда расширяется, и плод еще полностью находится в матке, однако его голова расположена в тазовом отверстии, а не выше него. Врачи и акушерки называют этот процесс «становлением плода».
Становление плода также известно как «опущение живота». Возможно, это связано с тем, что при таком положении плода женщина меньше страдает от типичных проявлений беременности. Когда плод опускается, уменьшается давление на желудок и диафрагму. При этом у будущей мамы часто исчезает изжога и одышка. Естественно, эти симптомы просто сменяются другими - например, увеличивается тазовое давление. Кроме того, некоторые женщины ощущают дискомфорт при ходьбе, поскольку им кажется, что голова малыша находится у них между ног. Тем не менее, важно помнить, что у многих женщин не наблюдается изменение симптомов, поэтому они даже не замечают, когда головка плода занимает положение в тазовом отверстии. Не следует исключать и возможность того, что головка плода займет надлежащее положение непосредственно перед родами.
Есть и другие признаки, указывающие на приближение родов. Например, выпадение слизистой пробки, закрывающей шейку матки со стороны влагалища, при размягчении и утончении матки по мере приближения срока родов. Слизистая пробка может выпасть за несколько часов или даже дней до родов. В некоторых случаях разрыв оболочек амниотического мешка («отход вод») происходит за несколько минут или часов до родов. После разрыва оболочек следует немедленно вызывать врача или ехать в роддом. Некоторые врачи или акушерки настаивают на приезде будущей мамы для осмотра, другие советуют подождать начала спонтанных родов.
У многих беременных женщин появляются и другие признаки родов, в том числе диарея, боль в пояснице или брюшные спазмы. Кроме того, у многих женщин наблюдаются и психологические изменения - некоторых женщин, на протяжении всей беременности не чувствовавших материнского инстинкта, за несколько часов или дней до родов буквально захлестывает волна любви к еще не родившемуся малышу. Также распространены приступы повышенной активности, когда беременная женщина чувствует непреодолимое желание убирать и чистить все вокруг, наводить порядок и создавать уют, хотя всего за несколько дней до этого она не могла найти силы, чтобы передвигаться по дому.
Можно ли стимулировать собственные роды? Существует множество «бабушкиных» способов, которые вы можете испробовать на себе. Одни женщины уверены, что их роды ускорила острая пикантная пища, другие считают, что быстрыми родами обязаны касторовому маслу. Бытует мнение, что хорошим стимулятором родов является интенсивный секс (в этом случае вы хотя бы получите удовольствие). К сожалению, эти средства не срабатывают, а их эффективность объясняется простым совпадением. Роды начинаются только тогда, когда ребенок готов появиться на свет, и ни секундой раньше.


Роды дома

14.01.13 | Раздел: Роды
На сегодняшний день открыто и действует много различных курсов по подготовке к родам. Многие из них готовят к родам дома. Ведь даже если вы твердно решили рожать ребенка в родильном доме, никто не сможет гарантировать, что роды не будут настолько стремительные, что вы даже в роддом доехать не успеете. Поэтому обязательно нужно знать, что делать рожая вне стационара Общая картина профессиональных курсов выглядит следующим образом: беременная женщина или пара приходит на занятия и получает массу информации о нормальном процессе родов, какие бывают отклонения от средних стандартов, как отличить «норму» от патологии и т.д. Никто не агитирует за домашние роды. Если на курсах говорят только о положительных сторонах родов дома и такую же массу негативных знаний о роддомах и врачах, то профессионализм этих акушеров оставляет желать лучшего. Часто результатом этого агитирования становится стремление избежать любого контакта с медицинским персоналом, отказ от их помощи даже в экстенных случаях и выбор родов в домашних условиях, даже когда они противопоказаны. Не будем говорить о моральной стороне вопроса таких курсов. Давайте просто обратим внимание на несколько существенных моментов, которые следует иметь в виду, принимая решение о таких родах. Коммерческий подход Первое, о чем не стоит забывать: абсолютно любые курсы по подготовке к родам, как к домашним, так и не домашним — это в первую очередь коммерческое предприятие. Иными словами, преподаватели и авторы курсов живут на деньги, которые приносят им слушатели. И это нормально — так существуют все коммерческие клиники. Но, если при этом доходы от беременной женщины, отправившейся рожать в роддом, заканчиваются с окончанием занятий, и только женщина, рожающая дома, приносит дополнительные деньги «духовному» акушеру, то это повод насторожиться. Хорошие курсы для беременных не бросают женщину с ребенком после родов, а предлагают сопровождение в роддоме, послеродовый патронаж, услуги педиатра и развивающие занятия с малышами. Нельзя сказать, что «официальная» медицина на вас не зарабатывает. Но в нашей жизни вообще практически нет вещей, так или иначе не связанных с деньгами. Когда вы покупаете конфеты ребенку, кто-то на этом тоже делает деньги. Но весь вопрос в том, что окажется под фантиком — «Мишка на севере», изготовленный по тщательно выверенной технологии продукт, или кустарного производства карамелька из жженого сахара. Вопрос профессионализма Прекрасные человеческие качества преподавателей курсов вообще и «духовных» акушеров в частности не должны затмевать степени их профессионализма. Большая часть людей, берущихся принимать роды дома, имеет среднее медицинское образование. На сегодняшний день очень много акушеров-гинекологов с высшим образованием ведут беременность на таких курсах и даже принимают домашние роды. В роддоме даже при идеальном течении родов рядом с вами будет акушерка, которая в любой момент может позвать бригаду, состоящую из акушера-гинеколога и неонатолога. Роды же с «духовной» акушеркой не всегда предполагают идеальное течение родов, как многие думают. Часто дома принимают такие роды, которые в роддомах заканчиваются кесаревым, разрезами или щипцами. Но противопоказания к домашним родам все же есть. А на курсах обязательно должны об этом рассказывать. Часто можно услышать различные ужастики о том, что «духовная» акушерка бессильна в случае каких-либо осложнений. Но это не всегда соответствует действительности. Например, в таком совсем нередком случае, когда головка ребенка в родах вставляется неправильно, «духовная» акушерка может принять роды. Считается, что у головки есть 4 акушерских размера, и проходить по родовым путям мамы она должна самым маленьким из них. Если происходит иначе – то ребенок проходит с большим трудом, особенно если женщина рожает лежа в родильном доме. Заранее определить, что такое случится, абсолютно невозможно. Единственный способ спасти малыша при этом в роддоме – сделать экстренное кесарево сечение. Дома же акушерка посадит женщину на корточки, тазовые кости разойдутся, и ребенку легче будет пройти. Еще одна вещь, повлиять на которую нельзя ни специальной гимнастикой, ни уговорами, – это скорость течения родов. Какими в этом смысле окажутся ваши роды, предугадать невозможно. Ни наследственность, ни опыт предыдущих родов не значат в этом случае ничего. У одной и той же женщины первый ребенок может рождаться обычно, а второй – слишком медленно или слишком быстро. И та, и другая ситуация может быть в пределах нормы. Но в родильном доме свои нормы. В этих случаях лимит безопасности для малыша – 10 – 12 часов, дальше проводят стимуляцию родовой деятельности. Хотя в Европе и Америке акушеры ждут 24 часа. А чтобы каждый час безводного периода не увеличивал вероятность инфицирования крохи, врачи стараются лишний раз не обследовать женщину. Конечно, любое медикаментозное вмешательство всегда нежелательно, и какими бы современными не были препараты для стимуляции родов, все равно негативное воздействие на ребенка существует. В родах может произойти отслойка плаценты, разрыв плаценты или разрыв вен пуповины, и тогда единственное, что спасет ребенка –переливание крови. Это возможно в детской реанимации. Но детская реанимация есть не в каждом роддоме. поэтому, если существует угроза отслойки, то нужно выбирать соответствующий родильный дом. Если роды проводились дома и началась отслойка плаценты, то необходимо срочно ехать в родильный дом с детской реанимацией. И к слову о реанимации. Новорожденного младенца можно реанимировать в течение 20 минут, дальше начинаются необратимые изменения мозга. За первые минуты жизни можно успеть спасти маленького человечка, если у него присутствует только один из признаков жизнедеятельности – дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или рефлексы. Поэтому в Голландии, например, если женщина рожает дома, у ее подъезда стоит машина реанимации. Сейчас эта услуга доступна и в России. Еще один момент, на который следует обратить внимание – насколько велик опыт у акушерки, которая, возможно, будет помогать вам в родах. Медицинский опыт – это каждодневная практика. Чем больше разнообразных случаев прошло через руки врача или акушера, тем увереннее он действует. За смену и врач и акушерка роддома принимают от 2 до 5 родов. Обязательно выясните, сколько родов принимает «духовная» акушерка в месяц? Проблема непредсказуемости Следующее, к чему стоит отнестись максимально критически. Очень часто после подготовки, полученной на курсах, вы и ваш малыш будете здоровы и легко сумеете избежать любых осложнений в родах. Но, к сожалению, есть вещи, абсолютно не поддающиеся никакому контролю и не решаемые благодаря короткой подготовке на курсах. Конечно, если вы будете вести здоровый образ жизни, станете обращать больше внимания на собственную духовную сферу и научитесь приемам правильного дыхания и самообезболивания, это поможет и вам, и ребенку к окончанию беременности прийти более крепкими и сильными. Тем не менее, стопроцентно управлять процессом вы не сможете. Поэтому не строит настраиваться только на роды дома. Акушерка должна сообщить женщине, что она должна быть готова к любому повороту событий. И не бояться поехать в роддом или делать кесарево сечение, если это необходимо. Никто не может предсказать, как будут проходить именно ваши роды. Но если есть настрой родителей на благополучное течение родов, и беременная исправно посещала врача и сдавала все анализы, то скорее всего, так оно и будет. Однако «хрестоматийная» беременность может закончиться патологией в родовой деятельности. Но есть ситуации, когда «духовная» акушерка окажется просто не в состоянии помочь вам и вашему ребенку, и потребуется вмешательство врачей. Поэтому всегда лучше подстраховаться, договорившись о родах в ближайшем роддоме и вызвав«скорую» для дежурства под окнами. Что естественно, то… Очень часто можно слышать, о «естественности» домашних родов в противовес родам в «казенном учреждении». Да, безусловно, веками женщины рожали не в больнице. И сейчас эти времена возвращаются. И помогают женщинам профессиональные акушерки, всю жизнь посвятившие этой практике и передающие секреты и опыт из поколения в поколение. Разумеется, беременность – не болезнь, и если нет противопоказаний, а женщина очень хочет родить дома, то почему бы и нет? Соблюдая все меры предосторожности, грамотно выбрав акушерку, можно безопасно, естественно и комфортно родить в домашних условиях. А после родов акушерка обязательно придет минимум 2 раза на послеродовый патронаж. Осознав растущую конкуренцию со стороны домашних родов, роддома отчасти перестали быть полуказармой-полутюрьмой, где сложно было ждать к себе теплого и внимательного отношения, где, вне зависимости от реальной необходимости, женщине делали обезболивание, стимуляцию, да еще, возможно, и кесарево впридачу, где малыш и мама лежали раздельно, а папа видел новорожденного только при выписке. Сейчас все немного по-другому. В большинстве роддомов есть платные отделения, практически в любом роддоме, если позволяют его санитарно-гигиенические условия, можно рожать с мужем. Роды правда все равно проводят на спине, но в период раскрытия разрешают находится в любой позе. Назначаемые препараты и вмешательства предварительно согласовывают, а новорожденного малыша сразу прикладывают к груди и можно не расставаться с ним ни на минуту. При этом младенец первые дни будет под наблюдением неонатолога, а вы – под присмотром акушера-гинеколога, которые в случае необходимости могут скорректировать все возникающие проблемы на самой ранней стадии – а значит, с минимальными последствиями. И, наверное, последнее замечание относительно родов в роддоме и родов дома. Никто из врачей роддома или духовных акушерок не несут ни юридической, ни профессиональной ответственности если что-то пойдет не так. Об этом надо помнить всегда. И рожать там, где лично вам кажется наименее рискованно и наиболее комфортно. Вам надо определиться, чего вы ждете от тех, кто будет рядом с вами на родах, какими вы хотите их видеть, и, главное, помнить о возможных последствиях. В любом случае вы берете на себя ответственность не только за собственное здоровье, но и за жизнь ребенка. И, если что-то, вдруг, случится, готовы ли вы жить с мыслью о том, что если бы рядом в нужный момент оказалось специальное оборудование, то самых печальных результатов можно было бы избежать? Все сказанное, конечно, не означает, что не надо готовиться к родам вообще. Готовиться к родам необходимо! Любые курсы помимо полезной информации дают еще и бесценное общение с людьми, находящимися в таком же счастливом ожидании, что и вы. Проблемы и вопросы в этом окружении разрешаются удивительно легко и теряют свою значимость – вы не зацикливаетесь на вещах, не стоящих внимания. Кроме того, хорошие курсы позволяют будущей маме сохранить физическую форму и быстрее восстановиться после родов. Да и сами роды, так же, как и беременность, у женщины, следящей за своим питанием и физическим состоянием, проходят гораздо легче. Общий эмоциональный настрой на благополучные роды, который получает будущая мама или семейная пара на курсах подготовки к родам, также переоценить невозможно. Но к выбору курсов стоит подойти максимально обдуманно. Задайте себе такие вопросы: Кто подготовил и ведет занятия на курсах? Если это делают «неправильные духовные» акушеры, то будьте готовы к тому, что информация будет подаваться с позиций привлекательности именно домашних родов. «Правильные» ведущие курсов никогда не агитируют за какой-то один, единственно верный, способ родов. Могут ли вам дать направление в роддом или порекомендовать роддом? Если курсы на самом деле готовят не только к домашним родам или не готовят к таким родам вообще, то вам обязательно смогут дать какие-то рекомендации. Имейте в виду, что роддома летом закрываются на мойку и на этот случай хорошо бы иметь «в запасе» несколько вариантов. Есть ли среди преподавателей профессиональные врачи? Если занятия ведут психологи, то вы получите максимум профессиональной информации относительно психологического настроя на беременность и роды, но минимум квалифицированной информации относительно медицинских аспектов течения беременности и родов, а также последующем уходе за малышом и о его здоровье. Вероятнее всего, вопросы питания во время беременности, установления лактации, проявления и предотвращения аллергических реакций, вакцинации и т.п. будут освещаться на уровне популярной литературы. Очень хорошо, если занятия по родам ведут акушеры, гимнастику — спортивный тренер, занятия по методикам релаксации — психологи, а про питание и образ жизни при беременности рассказывают врачи-терапевты или акушеры. До начала занятий гимнастикой и занятий в бассейне узнали ли у вас об особенностях течения беременности? Существуют ограничения в выполнении определенных упражнений при некоторых особенностях течения беременности. И вам, и инструктору хорошо бы знать об этом заранее. Кто ведет занятия гимнастикой и кто ведет занятия в бассейне? Желательно, чтобы инструкторы имели квалификацию преподавателей ЛФК или аэробики, поскольку эти специалисты обычно четко представляют себе границы допустимых нагрузок. Грамотно разработанная программа не позволит вам ни слишком расслабиться, ни переутомиться. Какова продолжительность курсов? В идеале, курсы должны быть спутником вашей беременности. С каждым новым занятием вы должны узнавать, что происходит с вами и малышом именно сейчас. Кроме того, дыхательные упражнения и гимнастику нужно начинать с самых ранних сроков, чтобы ваш организм лучше адаптировался и эффект был максимальным. Поэтому чем длиннее предлагаемая программа, тем лучше. В заключение хотелось бы пожелать всем будущим родителям как можно ответственнее подходить к вопросу о том, где и как появится на свет кроха, и о том, каким образом вы будете готовиться к этому событию. Ведь от правильности принятого решения зависит и вся дальнейшая жизнь вашего малыша, и ваш собственный душевный покой и благополучие.


Пуповина — это связь младенца с чехлом, его окутывающим; и она далеко разветвлена и держится за матку, как пуговица за петлю, как иглица за иглицу, как репейник за репейник.
Леонардо да Винчи. Тетради по анатомии Пуповина – важнейшая магистраль. К концу первого триместра беременности в матке формируются самые важные образования, связывающие между собой отныне самых родных людей на свете – маму и её малыша. Это плацента и пуповина - неотделимые друг от друга структуры, исполняющие общую функцию обмена кровью между мамой и ребеночком. Фактически пуповина является крупной магистралью среди сосудистых дорог – ведь основными элементами в ней выступают 2 пупочные артерии и одна вена. Малыш получает все полезные витамины, минералы и кислород через вену, а посредством артерий отдает то, что выработал его организм, к примеру, углекислый газ. Одним концом пуповина прикреплена к плаценте (реже – к плодным оболочкам), а другим - к брюшной стенке плода. После рождения крохи важнейший канатик пересекают за ненадобностью, и лишь место его крепления к животику, попросту именуемое пупком, не дает нам забыть о том, как тесно когда-то мы были связаны с мамой. Считается, что длина пуповины примерно равна росту ребеночка при рождении плюс-минус 5 см. Пуповина короче 40 сантиметров называется абсолютно короткой, при длине более 70 сантиметров говорят о длинной пуповине. Хотя не всегда ее чрезмерная длина приводит к проблемам, именно «длинная пуповина» чаще всего склонна образованию узла или обвитию вокруг шеи плода. Я родился в «галстуке»! Обвитие пуповины, вопреки устоявшемуся мнению, далеко не всегда происходит вокруг шейки ребеночка, хотя это самый частый вариант. Реже встречается обвитие конечности плода – ручки или ножки. В большинстве случаев обвитие не считается патологией и встречается у 20-25% рожающих женщин. Как правило, при грамотном ведении родов это не несет тяжелых последствий для ребенка. Длина пуповины предопределяется генетически. Предугадать, случится обвитие или нет, невозможно: даже если ребенок связан с мамой очень длинным «канатиком», а УЗИ показало расположение его в области шеи, это не значит, что обвитие произойдет. По статистике, чаще всего обвитию способствует внутриутробная нехватка кислорода, или гипоксия, вследствие чего плод интенсивно движется в матке и способен «накрутить» пуповину себе на шею. Чтобы этого избежать, будущей маме важно вести здоровый образ жизни. Чрезмерной подвижности плода в матке может способствовать также избыток адреналина в крови беременной из-за ее увлечения, к примеру, экстремальными видами спорта. Но это лишь предрасполагающие факторы, причин обвития наука до сих пор не знает. Обвитие может, как возникнуть, так и исчезнуть за несколько недель до родов, поэтому до 37 недель о нем, как правило, не говорят, кроме случаев, когда страдает плод. К счастью, это случается довольно редко. Определить, не обвилась ли пуповина вокруг шеи ребенка, можно уже с 17 недели беременности. При таком диагнозе, помимо УЗИ вам предстоит пройти допплерометрию и кардиотокографию. С помощью этих исследований можно проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, определить сердечный ритм малыша и узнать, хватает ли ему кислорода. В том случае, если обвитие подтвердилось, но ребенок не страдает, беременная женщина просто должна регулярно посещать врача, и через некоторое время снова пройти обследование. Опытные акушеры-гинекологи без особых проблем справляются с ведением родов, если ребенок обвит пуповиной. Сердцебиение плода контролируется, в среднем, каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Когда ситуация требует срочного извлечения ребенка, может быть произведена экстренная операция кесарева сечения. В большинстве же случаев обвитие не является показанием к оперативному родоразрешению, ведь ребенок до рождения не дышит легкими и слабое сдавление его шеи относительно безвредно. Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие: натяжение пуповины чревато прекращением поступления кислорода к ребенку, остановкой кровоснабжения некоторых тканей его тела или отслойкой плаценты. На сроке после 37 недель при наличии такого обвития чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше. При слишком короткой пуповине плод может «пружинить» в родовых путях – прочно прикрепленная к плаценте, пуповина будет препятствовать выходу ребенка наружу. В таких случаях врач обычно производит эпизиотомию (рассечение промежности) для того, чтобы облегчить рождение малыша. Когда голова ребенка вышла из родовых путей, акушерка снимает петлю пуповины с его шеи, запрещая роженице тужиться в этот момент. В родах очень важно четко следовать указаниям медиков: это снизит риск травмирования матери и ребенка. «Узелок завяжется, узелок развяжется…» Узлы пуповины бывают истинными и ложными. Истинный узел встречается примерно в 1-2% родов. Он представляет собой петлю, которая, по мнению ученых, возникает вследствие активных движений плода еще на ранних сроках беременности, когда ребенок настолько мал, что может «проскользнуть» в случайно образовавшееся колечко пуповины. На более поздних сроках образованию истинного узла может способствовать длинная пуповина. Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода. Распознать истинный узел не всегда легко даже грамотному врачу, и чаще всего наличие этой патологии является показанием к кесаревому сечению. Ложный узел – это варикозное расширение одного из сосудов пуповины или участок их перекручивания. По форме он представляет собой шишечку на одном или нескольких сосудах пуповины. При этом кровоснабжение плода чаще всего не страдает и опасности для ребенка такой узел не представляет. Но из-за риска разорвать сосуды в месте узла и вызвать кровотечение, в родах важно не допускать чрезмерного натяжения пуповины. А что говорят бабушки? Не одно столетие среди будущих мам бытует поверье: во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. В период ожидания ребеночка женщина очень серьезно относится ко всему, что касается жизни и здоровья ее малыша, поэтому суеверно откладывает клубок и спицы до лучших времен. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались, в основном, рукоделием: много шили, плели кружева, вязали. У большинства из них рождались дети, и, конечно, у некоторых – с обвитием пуповины вокруг шеи. Тогда это представляло реальную опасность для жизни плода, в основном, из-за отсутствия должного опыта у акушерок. Поэтому неудачный исход родов списывали на занятия женщины рукоделием, тем самым снимая ответственность с повивальной бабки. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель из ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и уютные вещички. Нитки впитывают энергию и тепло любящей мамы, поэтому одежда и игрушки, связанные или сплетенные своими руками, особо ценны для крохи. Советы будущей маме Сегодня многие будущие мамы озабочены вопросом – а как же избежать обвития? Хотя не все в данном вопросе зависит от желания беременной женщины, кое-что, безусловно, в ваших руках. Обеспечьте малышу регулярные «поставки» кислорода: чаще гуляйте, занимайтесь гимнастикой, не забывайте о дыхательных упражнениях. Не увлекайтесь фильмами ужасов и прыжками с парашютом – лишний адреналин сейчас ни к чему. Если у вас обнаружили узел или обвитие пуповины, не вините себя в этом. Помните: науке неизвестны конкретные причины возникновения этих проблем, мы знаем лишь предрасполагающие факторы. Не пытайтесь «развязать» узел или «снять» петлю пуповины посредством акробатических упражнений или бабушкиных снадобий: это не принесет пользы. Главное, что требуется от будущей мамы - это доверие природе и врачу, здоровый образ жизни, разумное отношение к своему состоянию и уверенность в благополучном исходе родов. И тогда все обязательно будет хорошо!


Для усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности врачи-акушеры нередко используют различные препараты. Наиболее известным до сих пор остается окситоцин. Как "работает" окситоцин? Окситоцин — это сложный по структуре гормон, который образуется в головном мозге и выполняет в организме функции, связанные с родами и лактацией. Из головного мозга с током крови окситоцин попадает к органам-мишеням — матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию пролактина — гормона, ответственного за выработку молока, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Это приводит к "проталкиванию" молока из желез в протоки. Исследования последних лет показали, что окситоцин к тому же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу мужчин и женщин, вызывая более благожелательное расположение к другим людям и повышая доверие к незнакомцам, и самое главное, окситоцин участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов. Концентрация окситоцина в крови не изменяется в различные фазы менструального цикла и мало изменяется в процессе беременности, оставаясь на небольшом уровне. К концу беременности количество окситоцина увеличивается и становится максимальным в ночное время, а днем снижается, именно поэтому роды чаще всего начинаются ночью. Во время родов концентрация окситоцина еще больше повышается и достигает максимума к концу второго и к третьему периодам родов. Когда и как его применяют? Вводится окситоцин только внутримышечно или внутривенно, реже подкожно, поскольку при приеме через рот он быстро инактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте. После внутривенного введения окситоцина утерокинетическое действие, т.е. действие, связанное с усилением сократительной активности матки, проявляется уже через 3-5 минут и продолжается примерно 3 часа. При введении окситоцина беременным до плода доходят незначительные его количества, и на плод он не оказывает какого-либо значительного воздействия. В организме женщины окситоцин быстро разрушается с помощью одноименного фермента — окситоциназы, находящегося в мышце матки, молочных железах и плаценте. Активность окситоциназы в течение беременности возрастает в 10 раз, что позволяет регулировать концентрацию окситоцина в мышце матки. Предполагается, что чувствительность матки к окситоцину также зависит от количества специфических окситоцин-чувствительных рецепторов миометрия, которое увеличивается в течение беременности, достигая максимума к началу родов. Исходя из действия, оказываемого синтетическим окситоцином, и были разработаны показания для его применения. Большинство акушеров вполне справедливо придерживаются мнения, согласно которому окситоцин должен назначаться только с лечебной целью, а стимуляция родов для быстрого завершения нормально протекающей беременности, когда медикаментозного лечения не требуется, и стимуляция, выполняемая по желанию беременной женщины, категорически не приемлемы. Поэтому показания к назначению окситоцина в настоящее время определены достаточно четко. Окситоцин назначается, во-первых, для инициации (вызывания) и стимуляции родовой деятельности по медицинским показаниям, т.е. в тех ситуациях, когда необходимо быстрое родоразрешение через естественные родовые пути из-за высокого риска развития осложнений у матери и плода. Это может произойти, например, при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии схваток, поскольку в данной ситуации длительный (12 часов и более) безводный промежуток повышает риск инфицирования матки и плодных оболочек. Обязательно быстрое родоразрешение при тяжелом прогрессирующем гестозе беременности (состояние, которое чаще проявляется появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления) — при этом осложнении беременности страдает состояние и матери, и плода. Показанием для введения окситоцина является также выраженный резус-конфликт (при этом в организме матери вырабатываются антитела, которые разрушают красные кровяные клетки плода). Именно беременность является определяющим фактором в развитии этих состояний, эффективно лечить их можно только после родоразрешения. В перечисленных ситуациях окситоцин используется только, если шейка матки уже готова к родам — размягчена, укорочена, канал ее приоткрыт. Если шейка еще не готова, до введения окситоцина используют различные методы, направленные на ускорение созревания шейки. Во-вторых, окситоцин применяют для стимуляции или повторного усиления родовой деятельности при ослаблении или прекращении сократительной активности матки, т.е. при слабости родовой деятельности. Слабость родовой деятельности — это состояние, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток недостаточны, поэтому сглаживание шейки матки, раскрытие шеечного канала и продвижение плода происходят замедленными темпами. Первичная слабость родовой деятельности развивается с самого начала родов, а вторичная — после периода длительной хорошей родовой деятельности. Диагностируют слабость родовой деятельности по замедленной динамике раскрытия маточного зева (менее 1-1,2 см в час) и по отсутствию продвижения плода по родовому каналу при соответствии размеров таза матери и плода. Длительное неподвижное стояние плода в полости малого таза может приводить к сдавлению мягких тканей матери с последующим возникновением у нее мочеполовых или кишечно-половых свищей и к неблагоприятному воздействию на головку плода вплоть до нарушения мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг. Своевременное назначение окситоцина при слабости родовой деятельности позволяет избежать подобных осложнений. Немного истории Окситоцин является первым гормоном, синтезированным искусственно. В 1953 г. американский ученый-химик Винсент Дю Виньо изучил строение окситоцина, а через год осуществил его синтез in vitro, т.е. в искусственных условиях вне живого организма, за что в 1955 г. получил Нобелевскую премию по химии. В настоящее время используют только синтетический окситоцин, а раньше применялся окситоцин, полученный от животных. В послеродовом периоде окситоцин назначается в основном для сокращения матки с целью профилактики послеродовых (гипотонических) маточных кровотечений. С этой же целью при проведении кесарева сечения препарат вводят в мышцу матки. Кроме того, после родов окситоцин применяют для профилактики и лечения лактостаза, так как он облегчает начальную эвакуацию молока из молочных желез в раннем послеродовом периоде при условии, что образование молока происходит нормально. Осторожность необходима! Но по каким бы показаниям ни назначался окситоцин, его применение допустимо только при адекватном врачебном контроле, причем применение окситоцина в качестве инициатора или стимулятора родов может осуществляться только в стационаре. При этом окситоцин вводится таким образом, что темпы открытия шейки матки не отличаются от таковых, наблюдаемых при нормальных родах, так как и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки крайне опасна. При назначении окситоцина всегда учитывают противопоказания к родостимуляции. Окситоцин противопоказан: при несоответствии размеров таза и головки плода, а также при неправильном положении плода, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно — например, при крупном плоде, при гидроцефалии (патологии головного мозга плода), при поперечном положении плода, при узком тазе, лобном предлежании — когда головка плода расположена таким образом, что не может пройти через родовые пути; при предлежании пуповины (когда пуповина находится около выхода из шейки матки) или при ее выпадении, поскольку при этом роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода, а также при предлежании плаценты, т.к. данная ситуация угрожает развитием кровотечения и является показанием к кесареву сечению; при угрожающем разрыве матки, т.к. родостимуляция при этом может способствовать разрыву матки, что опасно и для жизни матери, и для жизни плода; при наличии на матке рубцов, в том числе и рубцов после кесарева сечения и миомэктомии (операции по удалению узлов доброкачественной опухоли матки — миомы), т.к. возможна несостоятельность рубцов, а следовательно, угроза разрыва матки; при наличии препятствий для родоразрешения через естественные родовые пути, например при опухоли шейки матки, атрезии (заращении шейки матки) и ее рубцовых изменениях, которые препятствуют открытию шейки матки; при наличии данных о повышенной чувствительности к окситоцину у данной пациентки (имеются данные о гиперстимуляции матки окситоцином в предшествующих родах); при незрелой шейке матки. С особой осторожностью решают вопрос о назначении окситоцина при многоплодной беременности и миоме матки. Крайне осторожно используют окситоцин и при наличии у плода признаков гипоксии — недостаточного поступления кислорода, так как при использовании окситоцина схватки становятся чаще и продолжительнее, а во время схваток значительно ухудшается кровоснабжение плаценты. Для профилактики осложнений от применения окситоцина строго соблюдают дозировку препарата и режим введения. Доза вводимого окситоцина зависит от показаний к его назначению. Для инициации родов, как правило, требуется большая доза, а для усиления схваток — меньшая. Скорость введения препарата постепенно увеличивают с нескольких капель до десятков капель в минуту до установления энергичной родовой деятельности. При развитии достаточной родовой деятельности скорость введения раствора окситоцина уменьшают до минимальной поддерживающей дозы. Предпочтение отдают способам введения с помощью перфузионных насосов, так называемых инфузоматов — специальных приборов, позволяющих точно дозировать лекарственные препараты и поддерживать постоянную заданную скорость введения лекарства. В течение всего периода введения окситоцина для контроля родовой деятельности и состояния плода акушеры определяют силу сокращений матки и частоту сокращений сердца плода. Для этого, как правило, осуществляется непрерывный мониторный контроль с помощью КТГ (кардиотокографии). Кардиотокограф одновременно регистрирует на бумаге частоту, амплитуду схваток и то, как они влияют на частоту сердечных сокращений плода. При ухудшении состояния плода, которое диагностируется по изменению его сердцебиения, и при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а также при неэффективности родостимуляции производят кесарево сечение.


Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Беременная может быть родоразрешена через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения Показания к кесареву сечению Вопрос о необходимости выполнении кесарева сечения в каждом конкретном случае решается индивидуально по строгим медицинским показаниям. При этом учитываются все обстоятельства «за» и «против» и степень возможного риска. Положительное решение в пользу операции принимают только в случаях, когда роды через естественные родовые пути представляют более высокий риск для здоровья как самой женщины, так и ее ребенка, чем кесарево сечение. К сожалению, не всегда выбор в пользу кесарева сечения является гарантией успешного завершения беременности и рождения здорового малыша. Какие же причины заставляют отдать предпочтение кесареву сечению? Среди показаний к этой операции выделяют так называемые "абсолютные показания" - это те обстоятельства, когда роды через естественные пути просто невозможны и представляют опасность для жизни матери и ребенка: Выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров. Опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка. Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей. Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы. Неправильное положение плода (поперечное и косое). Предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки). Существуют также и "относительные показания", ситуации, когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность развития осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений во время операции: Наличие рубца на матке. При тазовом предлежании плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода. Масса плода более 3500 г. Задержка развития плода. Предлежание петли пуповины. Выраженная фето-плацентарная недостаточность (субкомпенсированная или декомпенсированная форма). Различные заболевания, при которых роды через естественные родовые пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и т.п.). Миома матки больших размеров. Аномалии развития матки. Отсутствие готовности шейки матки к родам при доношенной беременности и при отсутствии эффекта от подготовки шейки матки к родам. Перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки. Сочетание показаний (отягощенный акушерский анамнез, бесплодие, применение методов вспомогательной репродукции, возраст первородящей старше 30 лет, перенашивание, крупный плод, гипоксия, фето-плацентарная недостаточность и т.п.). Кроме того, при многоплодной беременности кесарево сечение выполняют в случае чрезмерного перерастяжения матки (крупные плоды); неподготовленности родовых путей после 38 недель беременности; поперечного положения первого плода из двойни или обоих плодов; тазового предлежания первого плода; сросшихся близнецов; тройни и большего количества плодов. Перечисленные ситуации являются в основном показаниями для выполнения кесарева сечения в плановом порядке. Если у беременной женщины диагностированы какие-то из перечисленных выше обстоятельств, и возникает необходимость выполнения операции, она должна быть заблаговременно информирована и заранее госпитализирована в родильный дом (минимум за 8-10 дней) для уточнения диагноза и подготовки к операции. Однако в ряде случаев возникают ситуации как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке. К этим ситуациям относятся следующие: Нарастание тяжести фето-плацентарной недостаточности или гестоза, не поддающихся лечению, при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Приступ эклампсии. Несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах. Незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод. Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов. Нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах. Угроза разрыва матки. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути. Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода: Прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств при родовозбуждении или при родостимуляции. Выпадение петель пуповины и мелких частей плода. Образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности. Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.


Для начала определимся с понятием домашних родов. Мы поговорим о ситуациях, когда женщина или семейная пара сознательно, а не в силу каких-либо непредвиденных обстоятельств, выбирают роды в домашних условиях. Мода на домашние роды - одна из примет нашего времени. Все большее количество женщин не желают сменить домашний уют на казенные стены родильного дома даже на несколько дней. Что таят в себе домашние роды - благо или опасность? Попытаемся разобраться Как правило, к мысли о том, что лучше рожать дома, женщина приходит с чьей-то помощью. К сожалению, такую "помощь", как правило, оказывают на специальных курсах для беременных, где пропагандируют домашние роды. На таких курсах основой подготовки к родам является психологическая составляющая, здесь работают действительно профессиональные психологи и психотерапевты, которые обладают даром убеждения. Очень аргументированно, на первый взгляд, от занятия к занятию они рассказывают вам об огромном количестве преимуществ домашних родов и о недостатках родов в стационаре. Надо сказать, что на таких курсах, как правило, и занятия о родах, и занятия об уходе за новорожденным ведут все те же психологи или так называемые духовные акушерки, часто не имеющие вообще никакого медицинского образования. Попробуем разобраться, какими же аргументами пользуются те, кто агитирует за роды дома. Заблуждение первое: "казенный дом" Многие женщины с трудом переносят перемену обстановки и разлуку с близкими. Этот феномен не нов и даже имеет собственное название - "госпитализм". Так на языке психологов называются душевные переживания по случаю разлуки с близкими и претерпеваемых в стационаре бытовых неудобств. Этим же, кстати, зачастую объясняется желание рожать в стационаре с мужем или мамой - одним из аргументов в пользу участия мужа в деторождении является стремление иметь "под рукой" старшего товарища, который поддержит морально. Именно для того, чтобы устранить этот неприятный фактор отличия дома от роддома, в настоящее время все большее количество лечебных учреждений разрешают присутствовать на родах близким женщины, да и условия в послеродовых отделениях стараются по возможности максимально приблизить к домашним, соответствующим образом обустроив быт, обеспечив возможность посещений, а в некоторых роддомах - и совместного проживания с родственниками. Мнение о бытовом дискомфорте и неудобствах роддомов формировалось на протяжении десятилетий, когда послеродовые палаты были рассчитаны на 10-12 человек, роженицам вообще не разрешали носить нижнее белье. В настоящее время роддома становятся все более демократичными, введение одноразовых инструментов и материалов, которые обеспечивают чистоту и стерильность, позволяет женщинам пользоваться собственным нижним бельем, одноразовыми прокладками. Многие роддома претерпевают перепланировку, палаты теперь рассчитаны на 1-2 роженицы. Заблуждение второе: целесообразность невмешательства Одним из аргументов приверженцев домашних родов является утверждение о том, что роды дома всегда максимально естественны, невмешательство в течение родов ставится во главу угла. В этой связи хочется сказать, что в роддомах медицинское вмешательство осуществляют только по необходимости, то есть по показаниям. Если говорить о невмешательстве и естественности родов, то следует упомянуть и право женщины на информированность. Все манипуляции и введение препаратов осуществляются только с согласия женщины, исключение составляют только случаи, когда пациентка не может выразить своего согласия или несогласия в связи с состоянием здоровья. Поэтому вы всегда вправе поинтересоваться, какие манипуляции планируются и зачем, а также тем, какие препараты вам вводятся. Роды в наше время уже не являются естественным процессом, поскольку человек как биологический вид благодаря успехам медицины избавлен от воздействия естественного отбора. В связи с этим из поколения в поколение процесс деторождения обречен быть все более "медикализованым" и зависимым от усилий со стороны акушеров. Ведь бесспорным является тот факт, что достижения медицины, которые применяются в акушерстве, позволяют сделать роды максимально безопасными. Не заслуживают оправдания и компромиссные варианты "начать дома, а в роддом поехать, если что-то пойдет не так". Уже в начале первого периода родов и даже в стадии предвестников верными действиями можно предотвратить многие грядущие отклонения от нормального течения родового акта. Совершенно безвыходной является ситуация, когда при домашних родах осложняется кровотечением последовый или ранний послеродовый период. В это время родильница нетранспортабельна (не подлежит даже самой бережной перевозке), то есть женщине нужна экстренная помощь в условиях операционной - с применением медикаментов, специального инструментария, - а сама перевозка в стационар может привести к наихудшим последствиям. Между тем кровотечения во время родов носят молниеносный, массивный характер, и откладывание медицинской помощи недопустимо, да и на самоизлечение в этом случае полагаться совсем не приходится. Еще одно осложнение, которое требует немедленного вмешательства специалистов, - это острая асфиксия плода, состояние, при котором к плоду перестает поступать кислород. К этому может привести, например, выпадение петель пуповины или отслойка плаценты от стенки матки. Во всех этих ситуациях счет идет на секунды. Самое значительное медицинское вмешательство - это кесарево сечение. В настоящее время более половины родов проходят с осложнениями и каждые шестые роды требуют выполнения кесарева сечения. Экстренного медицинского вмешательства с применением медицинской техники и медикаментов может потребовать и состояние новорожденного. Немаловажный медицинский аспект родовспоможения, которого строго придерживаются в роддоме, - это соблюдение правил асептики и антисептики - комплекса мероприятий, направленных на предотвращение попадания инфекции в организм человека и на ликвидацию этой инфекции. Эти мероприятия включают в себя и особый режим заполнения палат, и специальную одежду медицинского персонала, и режим и средства обработки помещений, инструментов и материалов. Все это направлено на профилактику в том числе и послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, самым частым из которых является эндомиометрит - воспаление матки. Последствием этого осложнения в послеродовом периоде может быть развитие перитонита - воспаления брюшины - оболочки, покрывающей органы и стенки брюшной полости. Методом лечения этого осложнения является серьезная операция, в ходе которой удаляют орган, являющийся источником воспаления, то есть матку. В домашних же условиях очень тяжело обеспечить стерильность, предотвратить попадание микробов в матку, где после отделения плаценты остается обширная раневая поверхность. Правовые аспекты домашних родов В нашей стране нет правовой базы, регламентирующей родовспоможение на дому. "Медики", "акушерки", которые предлагают свои услуги, в принципе не могут иметь никаких лицензий на их оказание, потому что такие лицензии не предусмотрены. Привлечь к какой-либо ответственности этих людей практически невозможно. Таким образом, вся ответственность в случае выбора домашних родов ложится на родителей. Заблуждение третье: зарубежный опыт В литературе можно встретить упоминания о том, что кое-где за рубежом, распространено обыкновение рожать дома, вызывая акушерку на дом. Но в этих публикациях редко обращается внимание читателя на то, что все это делается не от хорошей жизни, а с целью экономии. Стоимость госпитализации в зарубежных странах не сравнима с расценками отечественной медицины. В западных странах будущие мамы со скромным доходом чаще всего пользуются услугами акушерок-надомниц (midwife). Собственно говоря, переводить это слово на русский как "акушерка" не вполне корректно, потому что эти специалисты получают совсем другую подготовку и могут работать с большой степенью автономности, обладая неплохими знаниями в области акушерства, неонатологии и даже функциональной диагностики. Кроме того, midwife вооружена до зубов медикаментами, диагностической аппаратурой (порой вплоть до портативного УЗ-сканера), приспособлениями для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и санитарным транспортом. Российские акушерки, при всех своих блестящих достоинствах, для такой работы не подготовлены, и попытки некоторых деятелей экстраполировать зарубежный опыт на нашу действительность и на этом основании заниматься родовспоможением на дому - безосновательны. Кроме того, в тех странах, где активно практикуется родовспоможение на дому, развита и система доставки роженицы в больницу в экстренных случаях. Кстати говоря, города России, располагающие специализированными акушерскими и неонатологическими бригадами скорой медицинской помощи, которые могут выехать на место при неблагоприятном течении родов, можно легко пересчитать по пальцам. Поэтому вероятность получить квалифицированную помощь при неблагоприятном исходе родов очень невелика. Заблуждение четвертое: контакт матери и новорожденного Тот факт, что при родах дома мама с первых минут неразлучно находится с малышом, также может стать аргументом в пользу домашних родов. В этой связи хочется отметить, что современная медицина уже совсем не оспаривает полезности первого раннего контакта мамы и малыша, раннего прикладывания ребенка к груди, совместного пребывания матери и ребенка в послеродовом отделении. Поэтому, если у молодой мамы и младенца все хорошо, то вполне можно оговорить с медицинским персоналом свое желание находиться в одной палате с малышом с первых часов. Чтобы гарантировать себе такую возможность, следует заблаговременно выбрать роддома, где имеются палаты "мать и дитя". Надо сказать, что женщина может решиться на домашние роды и в результате предыдущего отрицательного опыта родов в стационаре, причем поводом для отказа от медицинской помощи в этом случае чаще всего являются морально-этические, но не медицинские аспекты обслуживания в роддоме. Но роды дома, если они и позволят вам избежать грубости и хамства, никак не гарантируют сохранности вашего здоровья и жизни. Надеемся, что ваш выбор будет правильным.


Датские медики, изучив материалы о 34 тысячах родов, пришли к выводу, что у детей, рожденных с помощью запланированного кесарева сечения, в четыре раза повышается риск возникновения заболеваний дыхательных путей. Медики сообщают, что у тех младенцев, которые родились естественным путем или с помощью кесарева сечения, примененного в чрезвычайных обстоятельствах, риск возникновения респираторных заболеваний существенно снижался. Специалисты выяснили, что, если перенести запланированное кесарево сечение до 39-й недели беременности, то риск осложнений можно существенно снизить, в то время как операция, проведенная на 37-й неделе беременности, увеличивает риск примерно в четыре раза. Медики клиники Орхуса пока не могут объяснить причину такого феномена, однако они полагают, что усилия при родах и гормональные изменения, связанные с ними, необходимы для развития легких младенца. В последние годы все больше женщин делают выбор в пользу запланированного кесарева сечения, даже если медицинских показаний для этого нет. Однако, ранее учеными было доказано, что роженицы, которым делают кесарево, умирают во время родов в 4 раза чаще, чем женщины, рожающие естественным путем.


Острый живот у детей
Это клинический синдром, развивающийся вследствие повреждения или острого заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующий
Закаливание ребенка
Лето является самым лучшим временем для того, чтобы начать закаливать ребенка. Ведь так приятно, когда ветерок ласкает кожу и ласково греет солнце. В
Кислородный коктейль в домашних условиях
Сегодня для того, чтобы полакомиться кислородным коктейлем не обязательно идти в кафе или больницу. Все стало гораздо проще. Теперь приготовить
Тонзиллит у ребенка. Лечение тонзиллита
Тонзиллит — это воспаление миндалин (гланд). Основная функция миндалин — защитная: они вырабатывают иммунные и биологически активные вещества,
Сердечно-сосудистые заболевания у детей
Сердечно-сосудистые заболевания — наиболее распространенные в настоящее время. Как свидетельствуют наблюдения врачей, многие болезни сердца и сосудов
Спаечная кишечная непроходимость у детей
Другой важной причиной, вызывающей непроходимость кишечника у детей, является спаечная болезнь. Сущность ее заключается в том, что между петлями
Доверять ли компьютерной диагностике?
Возможность «заглянуть в себя» стала делом доступным – компьютерную диагностику предлагают чуть ли не на каждом углу Стоимость услуги колеблется от
Осторожно... офис! Будущая мама на работе
Течение беременности зависит от многих факторов, поэтому очень важно знать, какие аспекты жизни будущей маме необходимо скорректировать с учетом ее
Восковая депиляция в домашних условиях
Восковая депиляция считается одним из самых доступных и долгосрочных средств удаления нежелательных волос. Однако для гарантии получения желательного
Приводим тело в норму после родов: убираем живот
Как с помощью упражнений сделать плоским и красивым живот после родов. Вернувшись из роддома домой, новоиспеченная мамочка с головой окунается в
Как разгрузить организм после майских праздников
Как же правильно разгрузить организм после потребления тяжелой для желудка пищи - шашлыков. Для большинства из нас майские праздники - все равно что
Макияж под очки
Времена, когда тебя дразнили "очкариком", далеко в прошлом. Большинство твоих знакомых парней наверняка подтвердят, что девушка в очках выглядит


Сайт для молодых мам © 2012 Все права защищены. Powered by AGYSYA


Яндекс.Метрика