Логин:  
Пароль:
Беременность и женщина Послеродовой период Новорожденный Детские заболевания Здоровье и красота будущей мамы
Новости
Режим дня ребенка

Режим дня ребенка

Основным условием для спокойного уравновешенного состояния нервной системы ребенка и нормального развития всего детского организма является правильная организация его жизни с момента рождения, иначе говоря, установление для ребенка определенного
05.06.13

Уход за недоношенными детьми

Уход за недоношенными детьми

Недоношенными называют детей, родившихся до истечения 40-недельного срока беременности, имеющих вес от 1000 до 2500 г и рост от 35 до 45—47 см. Причинами преждевременного рождения ребенка чаще всего бывают заболевания матери, физические и
04.06.13

Асфиксия

18.09.12 | Категория: Детские болезни

Асфиксия Асфиксия новорожденных представляет собой синдром, характеризующийся отсутствием дыхания, нерегулярными либо неэффективными дыхательными движениями при рождении, у малыша с наличием сердечной деятельности. Различают асфиксию плода, которая разделяется на антенатальную и интранатальную, и асфиксию новорожденного. Асфиксию новорожденного делят на первичную, когда новорожденный после перевязки пуповины без помощи других не дышит, и вторичную, возникающую в следующие часы и деньки жизни новорожденного. Вторичная асфиксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, прирожденных пороков сердца, легких, мозга. Перечислим причины, ассоциированные с асфиксией. Антенатальные причины: сладкий диабет у мамы, гипертония беременных, гипертоническая болезнь мамы, приобретенные заболевания мамы (сердечно-сосудистые, щитовидной железы, неврологические, легочные, почечные), анемия, мертворождение либо неонатальная погибель малышей при прошлых беременностях, кровотечения во 2—3м триместрах, инфекции мамы, многоводие, маловодие, недоношенность, переношенность, многоплодная беременность, фармацевтическая терапия (препараты магния, лития, адреноблокаторы), наркомания мамы, пороки развития плода, сниженная двигательная активность плода, возраст мамы наименее 16 либо более 35 лет. Интранатальные причины: критическое кесарево сечение, щипцы либо вакуум-экстрактор в родах, ягодичное и другие аномальные предлежания, досрочные, быстрые роды, безводный просвет более 18 ч, затяжные роды более 24 ч, 2-ой период родов более 2 ч, брадикардия плода, общая анестезия в родах, наркотики, приобретенные мамой в течение 4 ч до родов, обвитие пуповины вокруг малыша и ее выпадение, отслойка плаценты, предлежание плаценты. Практически у всех малышей, родившихся в острой асфиксии, имеет место сочетание вышеперечисленных причин, но можно выделить 5 ведущих устройств, приводящих к острой асфиксии новорожденных: 1) прерывание кровотока через пуповину (настоящие узлы пуповины, ее сдавление, тугое обвитие пуповины вокруг шейки либо других частей тела малыша); 2) нарушение обмена газов через плаценту (ранняя отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.); 3) нарушение кровообращения в материнской части плаценты (чрезвычайно активные схватки, артериальная гипотензия либо гипертензия хоть какой этиологии у мамы); 4) ухудшение оксигенации (насыщения кислородом) крови мамы (анемия, сердечно$сосудистые заболевания, дыхательная дефицитность); 5) невозможность самостоятельного адекватного дыхания малыша (пороки развития, поражения ЦНС, медикаментозная терапия мамы и др.). Но необходимо подчеркнуть, что не существует какого-либо единственного диагностического признака, позволяющего с уверенностью предсказать рождение малыша в состоянии интранатальной асфиксии. Таким макаром, асфиксия — это удушье, остро возникающий патологический процесс, вызванный разными причинами, в базе которых лежит недочет кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и скопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых товаров обмена веществ, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Тканевая гипоксия развивается вследствие недостающего поступления кислорода. Клеточки организма теряют способность всасывать кислород. Патологический ацидоз наращивает проницаемость сосудистой стены и клеточных мембран, что приводит к расстройству кровообращения, нарушению процессов свертывания крови, кровоизлияниям в разные органы. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, водянистая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические конфигурации в клеточках всех органов и систем. Окончательную тяжесть асфиксии диагностируют не в родильной комнате, а по окончании ранешнего неонатального периода. Клиника. Согласно Интернациональной систематизации заболеваний IX пересмотра (Женева, 1980 г.) зависимо от тяжести состояния малыша при рождении выделяют средней тяжести, либо умеренную, и томную асфиксии при рождении. Состояние новорожденного при рождении оценивают на 1й и 5й минутке жизни по шкале, предложенной южноамериканским акушером Виржинией Апгар в 1950 г. Среднетяжелая (умеренная) асфиксия описывается в МКБ последующим образом: обычное дыхание не установилось в течение первой минутки после рождения, но частота сердцебиений — 100 и поболее в мин, мышечный тонус малозначительный, слабенькая реакция на раздражение. Оценка по шкале Апгар через 1 мин составляет 4—6 баллов. В 1-ые минутки жизни ребенок почаще вялый, но отмечается спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражения слабенькая. Физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Вопль маленький и малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные, но при проведении оксигенации стремительно розовеют. При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца — завышенной звучности либо приглушены. Дыхание ритмичное с подвздохами, свойственны повторные краткосрочные апноэ. В 1-ые часы жизни у таких новорожденных возникает гипервозбудимость. Соответствующими проявлениями являются мелкоразмашистый тремор рук, нарастающий при клике и беспокойстве, раздраженный вопль, нарушение сна, нередкие срыгивания. Конфигурации физиологических рефлексов новорожденных и мышечного тонуса персональны. Описанные нарушения преходящи и носят многофункциональный нрав, являясь следствием метаболических нарушений и внутричерепной гемодинамики. Состояние малышей, перенесших умеренную гипоксию при рождении, при проведении адекватной терапии стремительно улучшается и становится удовлетворительным к 4—5м суткам жизни. Томная асфиксия: пульс при рождении наименее 100 ударов в мин, замедляющийся либо установившийся, дыхание отсутствует либо затруднено, кожа бледноватая, мускулы атоничны. Оценка по Апгар — 0—3 балла. Состояние малыша при рождении расценивают как тяжелое либо очень тяжелое. Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены либо отсутствуют. Физиологические рефлексы новорожденных в 1-ые часы жизни вызвать обычно не удается. Цвет кожных покровов бледноватый и восстанавливается при активной оксигенации до розового медлительно, что гласит о выраженных нарушениях метаболизма и микроциркуляции. Тоны сердца приглушены либо глухие. Меконий отходит до либо во время родового акта. Кардиореспираторная депрессия при рождении — это синдром, характеризующийся наличием при рождении и в 1-ые минутки жизни подавления главных актуальных функций, включая брадикардию, неэффективным дыханием, пониженным мышечным тонусом, угнетением ЦНС, но при отсутствии в крови гиперкапнии, гипоксемии. При оценке по Апгар через 1 мин такие малыши имеют 4—6 баллов, но через 5 мин после хорошей организации критерий окружающей среды и временной дыхательной либо другой поддержке оценка по шкале Апгар становится 7 баллов и выше. Потому принято, что оценка только по шкале Апгар не может быть единственным аспектом асфиксии и низкая оценка по Апгар через 1 мин после рождения — не всегда синоним асфиксии. Отягощения. Выделяют две группы осложнений: ранешние, развивающиеся в 1-ые часы и день жизни, и поздние — с конца первой недели жизни и дальше. Посреди ранешних осложнений, кроме поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния,некрозы), в особенности часты гемодинамические (сердечная дефицитность, легочная гипертензия), почечные, легочные (отек, кровотечения, синдром аспирации мекония, пневмония и др.), желудочно-кишечные (парезы, некротизирующий энтероколит), геморрагические (анемия, тромбоцитопения). Посреди поздних осложнений превалируют заразные (пневмонии, менингит, сепсис, некротизирующий энтероколит и др.) и неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическа энцефалопатия). Диагностика. Асфиксию диагностируют исходя из клиниче$ ских данных, в особенности из оценки по шкале Апгар на 1й и 5й мин жизни, также из главных клинико$лабораторных характеристик. Исцеление. Асфиксия (удушье) новорожденных — угрожающее жизни состояние, выведение из которого просит следования универсальным реанимационным принципам, изложенным П. Сафаром (1980 г.) в качестве АВС-реанимации, где: А — airway — освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей; В — breath — дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) либо вспомогательной (ВВЛ); С — cаrdial circulation — восстановление либо поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. У новорожденных имеются особенности оказания реанимационного пособия в родильном зале, что обосновано своеобразием реактивности организма этого периода жизни человека. Главные принципы оказания пер$ вичной помощи новорожденному можно сконструировать так: 1) плановость реанимационного пособия, что обеспечивается готовностью персонала, места и оборудования, медикаментов; 2) «температурная защита» новорожденного; 3) не ждать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минутке жизни; 4) АВС-реанимация с неотклонимой оценкой эффективности каждого шага; 5) асептика при проведении всех мероприятий; 6) минимизация медикаментозной терапии; 7) усмотрительное отношение к инфузионной терапии; 8) рвение как можно ранее начать энтеральное питание; 9) мониторное наблюдение в следующем (клиническое, лабораторное, аппаратное). В родзале либо около него круглые сутки должен быть готов к оказанию помощи новорожденному «островок реанимации», который состоит из нескольких блоков: 1) оптимизации среды и температурной защиты — обогреваемый столик, источник лучистого тепла, стерильные теплые пеленки; 2) восстановления проходимости дыхательных путей — электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп; 3) оксигенотерапии — источник сжатого воздуха, установка для увлажнения и обогрева воздушно$кислородной консистенции, набор соединительных трубок и приспособлений для введения кислорода; 4) искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок типа Амбу, аппараты для автоматической вентиляции легких); 5) медикаментозной терапии — разовые шприцы, перчатки, наборы медикаментов, катетеров для пупочной вены; 6) контроля жизнедеятельности — кардиомонитор, аппарат для измерения кровяного давления, фонендоскоп, секундомер. Метод первичной помощи новорожденному, родившемуся в асфиксии, включает несколько шагов. I шаг реанимации начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта в момент рождения головки либо сходу после рождения малыша. Если дыхание отсутствует, нужно провести нежную, но активную тактильную стимуляцию — щелкнуть малыша по подошве либо энергично обтереть его спину. Малыша принимают в стерильные нагретые пеленки, стремительно переносят на реанимационный столик под источник лучистого тепла. При укладывании головной конец малыша должен быть несколько опущен. Околоплодные воды, слизь с кожи малыша обтирают теплой пеленкой. В случае тяжеленной асфиксии проводят немедленную интубацию с следующей санацией дыхательных путей. Доношенный ребенок отделяется от мамы сходу после рождения, а недоношенный — через 1 мин. В конце I шага реанимации оценивают дыхание малыша. При адекватном дыхании частоте сердечных сокращений выше 100 в мин и маленьком акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают, за ребенком организуют наблюдение. Если дыхание отсутствует, то перебегают ко II шагу реанимации. Задачей II шага является восстановление наружного дыхания. Мероприятия начинают с вентиляции легких при помощи маски и дыхательного мешка. Частота — 30—50 вдохов/мин. Отличные экскурсии грудной клеточки свидетельствуют о достаточной вентиляции альвеол, также об отсутствии суровых нарушений проходимости дыхательных путей. На III шаге реанимации проводится терапия гемодинамических и метаболических расстройств. В случае очень томного состояния после проведения первичной реанимации и неспешного восстановления актуально принципиальных функций желателен перевод в отделение реанимации новорожденных детской поликлиники. Если в протяжении 15—20 мин у малыша не возникает самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то высока возможность томного поражения мозга, и нужно решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
(голосов:0)
Острый живот у детей
Это клинический синдром, развивающийся вследствие повреждения или острого заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующий
Закаливание ребенка
Лето является самым лучшим временем для того, чтобы начать закаливать ребенка. Ведь так приятно, когда ветерок ласкает кожу и ласково греет солнце. В
Кислородный коктейль в домашних условиях
Сегодня для того, чтобы полакомиться кислородным коктейлем не обязательно идти в кафе или больницу. Все стало гораздо проще. Теперь приготовить
Тонзиллит у ребенка. Лечение тонзиллита
Тонзиллит — это воспаление миндалин (гланд). Основная функция миндалин — защитная: они вырабатывают иммунные и биологически активные вещества,
Сердечно-сосудистые заболевания у детей
Сердечно-сосудистые заболевания — наиболее распространенные в настоящее время. Как свидетельствуют наблюдения врачей, многие болезни сердца и сосудов
Спаечная кишечная непроходимость у детей
Другой важной причиной, вызывающей непроходимость кишечника у детей, является спаечная болезнь. Сущность ее заключается в том, что между петлями
Доверять ли компьютерной диагностике?
Возможность «заглянуть в себя» стала делом доступным – компьютерную диагностику предлагают чуть ли не на каждом углу Стоимость услуги колеблется от
Осторожно... офис! Будущая мама на работе
Течение беременности зависит от многих факторов, поэтому очень важно знать, какие аспекты жизни будущей маме необходимо скорректировать с учетом ее
Восковая депиляция в домашних условиях
Восковая депиляция считается одним из самых доступных и долгосрочных средств удаления нежелательных волос. Однако для гарантии получения желательного
Приводим тело в норму после родов: убираем живот
Как с помощью упражнений сделать плоским и красивым живот после родов. Вернувшись из роддома домой, новоиспеченная мамочка с головой окунается в
Как разгрузить организм после майских праздников
Как же правильно разгрузить организм после потребления тяжелой для желудка пищи - шашлыков. Для большинства из нас майские праздники - все равно что
Макияж под очки
Времена, когда тебя дразнили "очкариком", далеко в прошлом. Большинство твоих знакомых парней наверняка подтвердят, что девушка в очках выглядит


Сайт для молодых мам © 2012 Все права защищены. Powered by AGYSYA


Яндекс.Метрика